Trastornos del sodio.

Metabolismo del sodio

70% libre

97% LEC ->135-145 mEq

3% LIC ->14mEq

30% fijo

Hueso Cartílago Tejido conectivo

Metabolismo.

Hiponatremia.Concentración plasmática de sodio <135 mEq.

-10% de los pacientes de urgencias. *50% por cirrosis y ascitis.

Leve <135-130

Moderada 129-125

Severa <125

Clasificación.

Renales: [Na+] en orina >20-40 mEq/l. • Diuréticos.

• Enfermedad de Addison:

• Diuresis osmótica: glucosuria.

Hiponatremia c/ volumen EC déficit de sodio y de agua.

Extrarrenal: [Na+] en orina < 10-20 mEq/l. • Gastrointestinales:

vómitos, diarreas, fístulas, obstrucción.

• Cutáneas: quemaduras.

• peritonitis, pancreatitis.

Hiponatremia c/ volumen EC normal excreción inadecuada de ADH.

• Estrés emocional y dolor: estímulos fisiológicos.

• Fármacos: nicotina, opiáceos, ciclofosfamida

- aumentan la sensibilidad renal: tolbutamida, indometacina.• Síndrome de Schwartz-Bartter:

hiposmolaridad.

• Hipotiroidismo: GC = VCP

Hiponatremia c/ volumen EC

• insuficiencia cardíaca• síndrome nefrótico

Clínica.

Síntomas.- Letargia-Cefalea-anorexia-nausea-vómito

-calambres

Signos.- Trastorno de la conciencia.

- Hiporreflexia.- Respiración cheyne-stokes.

- Hipotermia- -convulsiones.

- Coma

Tratamiento. hiponatremia asintomática y orina diluida

<200mOsm = restricción líquida.

Función renal normal /síntomas leves: reposición sódica y ventilación

9–10 mEq/L/día.

Osmolaridad urinaria >200 mOms: solución salina +furosemide

Hipernatremia.

Concentración plasmática de sodio >145 mEq/L.

- Representa el 2% de los pacientes de urgencias.• * caracterizada por hiperosmolaridad y

deshidratación celular.

Clasificación.Hipernatremia por pérdida

mixta.-Renales:

• Diuresis osmótica. -Extrarrenales:

• Hiperhidrosis• Diarrea• quemaduras

Hipernatremia por pérdida de agua.

-Renal: diabetes insípida.

- Extrarrenal: estados febriles.

Hipernatremia con balance positivo de sodio.

- Renales: Sx de Cushing.

- Extrarrenales: iatrogenia, ingesta, hiperventilación.

Clínica Polidipsia

Polaquiuria Fatiga

Piel y mucosas secas.

Cefalea. TA decreciente

Tratamiento.

Reponer volumen: aguda: disminuir a 1mEq/l Crónica: disminuir a .5 mEq/L/h

o Líquidos v.oo Dextrosa 5% I.V