Trastornos Cognitivos del Parkinson.pdf

7/29/2019 Trastornos Cognitivos del Parkinson.pdf

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Anna Prats ParsPsicloga

ngels Bays RusiolNeurloga

Unidad de ParkinsonCentro Mdico Teknon

CONSEJOS

SOBRE TRASTORNOSCOGNITIVOS

PARA PACIENTES

CON ENFERMEDAD

DE PARKINSON


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1. LOS TRASTORNOS COGNITIVOS

1.1. Caractersticas de los trastornos cognitivosen la enfermedad de Parkinson

Una de las caractersticas ms importantes de los trastornos cognitivosen esta enfermedad es su variabilidad en cuanto a la gravedad. Estacaracterstica es muy importante porque implica que no todos los afec-tados de Parkinson presentarn trastornos cognitivosy que, en aquellos

en que aparezcan, no tienen porque ser en la misma intensidad o gra-vedad.

En la enfermedad de Parkinson se suelen presentar los siguientes tiposde dficit:

! enlentecimiento del procesamiento de la informacin,! dficit de atencin,!

alteracin de las funciones ejecutivas,! dficit visual y espacial,! alteraciones de la memoria.

Vamos a explicar en qu consisten cada uno de ellos:

! Enlentecimiento del procesamiento de la informacin: se caracteriza

por pensar ms lentamente.! Dficits de atencin: estos dficits se expre-

san normalmente en la vida diaria enforma de problemas de concentracinante actividades que duran un ciertotiempo, como por ejemplo leer un libro, veruna pelcula, o asistir a una conferencia.

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! Alteracin de las funciones ejecutivas: el trmino funciones ejecutivasse refiere a un conjunto de capacidades implicadas en la formulacinde metas, planificacin para lograrlas yejecucin de las mismas de un

modo eficaz.Qu son las funciones ejecutivas?

Las funciones ejecutivas hacen el trabajo de un "ejecutivo": dirigir,valorar y controlar nuestra conducta para que sea eficaz y adecua-da al tiempo y al contexto.

Es decir, imaginemos que nuestro cerebro es como una banda demsica. Cada msico est especializado en tocar un instrumento,pero una cancin no suena si un msico no trabaja coordinada-mente con los otros msicos de la orquesta. Nuestro cerebro fun-ciona de forma parecida. Cada parte del cerebro est especializa-da en realizar una tarea muy especfica y para realizar cualquieractividad de la vida diaria necesitamos que muchas zonas de nues-tro cerebro trabajen conjuntamente. Para trabajar coordinadamen-

te nuestro cerebro necesita un director de orquesta. Este directorde orquesta se llama lbulo frontal y realiza las "funciones ejecuti-

vas": dirigir, coordinar y controlar nuestra con-ducta para que sea eficaz y adecuada al tiem-po y al contexto.

El hecho de que nuestro director de orques-

ta no trabaje correctamente nos puede ocasio-nar problemas en la vida diaria aunque todos nues-tros msicos toquen correctamente su instrumento:no calcular bien el tiempo, no prever las consecuen-cias de nuestras acciones, dificultades en la plani-ficacin, problemas para mantener un orden olimitacin para considerar ms opciones, puedenaparecer al alterarse las funciones ejecutivas.

CONSEJOS SOBRE TRASTORNOS COGNITIVOS

PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

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! Dficits visual y espacial: este dficit enla vida diaria puede suponer tenerms problemas en interpretar unmapa, en el reconocimiento de caras oen orientarse en una ciudad que no se fre-cuenta.

! Alteraciones de la memoria: habitual-mente en los afectados de Parkinson seobservan dficits de memoria. Estos

dficits se caracterizan por la falta dehabilidad para generar trucos o estra-tegias espontneas para memorizar los datos necesa-rios y en el uso de procedimientos internos para la recuperacin dela informacin.

Problemas de memoria en la enfermedad de Parkinson

Cuando se exploran las funciones cognitivas en personas afectadas porla enfermedad de Parkinson es frecuente observar dficits de memoriade tipo leve-moderado.

Estos dficits de memoria son diferentes a los que se puedenencontrar en la enfermedad de Alzheimer.

Los dficits que suelen aparecer en los enfermos de Parkinsonhacen que su rendimiento para aprender sea menor.

Otra caracterstica de estos dficits de memoria es la dificultadpara recuperar la informacin cuando es necesaria.

Es decir, imaginad que nuestro sistema de memoria es una biblioteca.

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! Una persona afectada por la enfermedad de Alzheimer tendra una"biblioteca" que va teniendo pequeos incendios en los documentosguardados en el archivo. Estos incendios haran que se fuera per-

diendo la informacin guardada.! Una persona afectada por enfermedad de Parkinson tendra una

"biblioteca" con problemas con el bibliotecario. El bibliotecariocuando quiere guardar la informacin la va metiendo desordenada-mente o de un modo que despus es difcil de encontrar. Podramosdecir que el bibliotecario no cae en la cuenta de que ordenar la infor-macin alfabticamente es un sistema eficaz. Esta informacin per-manece dentro de la biblioteca, no se pierde, pero cuando el biblio-tecario la necesita, no la encuentra debido a que no la ha guardadode una manera que sea fcil de buscar. Esto podra dar lugar a fen-menos como el "de la punta de la lengua", en el que uno sabe quetiene la informacin, pero no es capaz de encontrarla, siendo capazde reconocerla o elegirla entre varias posibilidades.

1.2. Por qu se suelen producir trastornos cognitivosen la enfermedad de Parkinson?

An no se conocen todos los mecanismos exactos queproducen los trastornos cognitivos en la enfermedad deParkinson, pero hay evidencias de que la deficiencia deuna sustancia cerebral (neurotransmisor) llamadaDopamina contribuye a la aparicin de dficitscognitivos.



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1.3. Puedo hacer algo para prevenir la aparicinde dficits cognitivos?

sUsted puede prevenir o retrasar la aparicin de los dficits cognitivos:

1. La actividad mental puede ayudar a prevenir/ retrasar la aparicin dedficits cognitivos.

Imagine que su cerebro es como un msculo. Si realiza ejercicio

mental, su cerebro "se har ms fuerte" y estar ms protegido con-tra los trastornos cognitivos. Si, por el contrario, no lo realiza y tien-de al desuso de sus funciones cognitivas, stas se "atrofiarn".Nuestras habilidades cognitivas siguen la regla: "sala o pirdela".

2. Realizar actividad mental no es resolver difciles problemasmatemticos. Realizamos actividad cognitiva en muchas actividadescotidianas: cuando cocinamos, leemos el peridico, solucionamos

crucigramas, preparamos un viaje, llevamos las cuentas de la casa,contamos el cambio o incluso cuando mantenemos una conversacincon un amigo. Por eso es importante mantener las actividades de la

vida diaria mientras sea posible, ya que la mayora de ellas implicanrealizar ejercicio cognitivo.

3. Otras actividades que nos permiten ejercitar nuestra mente demanera agradable son los juegos de mesa

(parchs, domin, ajedrez, cartas...).Cuando las realizamos trabajamosla atencin-concentracin,clculo, funciones ejecutivas,

velocidad de procesamiento,adems de ayudar a mejorarnuestro contacto social.

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4. El hecho de estar informado y en contacto con gente diversay con el mundo exterior ayuda a activar nuestra mente.Algunas de las actividades que nos pueden facilitar

esta tarea son leer el peridico, ver los telediarios,escuchar la radio, conversar con gente diferenteo salir a pasear.

5. Existe material especfico para trabajar lasfunciones cognitivas. Ms adelante lemostramos algunos ejercicios.

6. Si usted est preocupado por sus funcionescognitivas, consulte con su mdico, l leinformar. Existe personal especializado que puede explorar susfunciones cognitivas y disear un programa de rehabilitacinespecfico y que se ajuste a sus necesidades.

1.4. Cmo empezar a trabajar las funciones cognitivas?

A continuacin encontrar pautas, consejos y ejercicios cognitivos querealizados diariamente le pueden ayudar a mantener su mente ms activa.

Consejos bsicos

1. Si usted no lleva una vida muy "activa" y ha abandonado muchas

tareas habituales, la mejor manera de empezar a realizar ejerciciocognitivo es programarse unos momentos especficos para realizarlo.Busque dos momentos al da de unos 30- 45 minutos aproximada-mente, uno por la maana y otro por la tarde.

2. Las mejores horas para trabajar slo las conoce usted. Pruebedurante unos das cules son sus mejores momentos para realizar losejercicios cognitivos. Es conveniente que sean momentos en que

usted se sienta bien (momentos on).



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3. Cuando encuentre los momentos del da ptimos para trabajar resr-velos exclusivamente para realizar ejercicio cognitivo. Progrmese eintente llevar una rutina. Para ello es conveniente que realice las acti-

vidades aproximadamente a la misma hora cada da.4. Establezca perodos de descanso durante la actividad (por ejemplo,

5 minutos de descanso por cada 15 minutos de actividad). Puedeempezar realizando descansos con mucha frecuencia y con el pasode los das ir disminuyendo los descanso.

5. En uno de esos dos momentos, puede dedi-

carse a hacer ejercicio cognitivo de manerams libre y ldica (leer el peridico, hacer cru-cigramas, sopas de letras, etc...) yen el otropuede realizar los ejercicios y el programa quele indicaremos en el cuaderno de ejercicios.

6. Es conveniente realizar los ejercicios en unambiente tranquiloy con los mnimos elementos que le puedan dis-

traer. As le ser mucho ms fcil.7. Una forma de trabajar que puede serle til es seguir el siguiente

orden para los ejercicios:

1. Ejercicio de atencin-concentracin,2. Ejercicio de memoria 1,3. Ejercicio de funciones ejecutivas,4. Ejercicio de memoria 2.

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2. LA ATENCIN

2.1. Qu es la atencin?La atencin mejora la percepcin, la memoria y el aprendizaje, ya quesin atencin, estas funciones no pueden tener lugar o se empobrecen.

El trmino "atencin" se puede aplicar a varios procesos:

! Estado de alerta ovigilancia que permite detectar estmulos.

! Un proceso que permite seleccionar determinados estmulos de losmuchos que hay en nuestro entorno.

! Es un estado de concentracin mental.

Estos procesos dan lugar a varios tipos de atencin. Los ms importan-tes son:

Alerta o vigilia: proceso que permite tomar concien-cia de lo que sucede a nuestro alrededor.

Atencin sostenida: se refiere al hecho de poderestar atentos durante un periodo de tiempolargo.

Atencin selectiva: capacidad de seleccio-nar algunos estmulos de nuestro ambiente

y dejar de lado otros.

Atencin dividida: capacidad de poder atender diferentes tareas ala vez.



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2.2. Cmo puedo trabajar la atencin: consejos bsicos

La atencin es una funcin que trabajamos cuando hacemos cualquier

actividad de la vida diaria, como por ejemplo hacer la comi-da, leer un libro, ver una pelcula, mantener una conver-sacin, etc..., por lo que le recordamos que es muyimportante mantener las actividades de la vida diaria,especialmente los juegos de mesa.

En este apartado le enseamos cmo puede trabajar losdistintos tipos de atencin y modular su dificultad:

! Alerta o vigilia:

Trabajaremos la alerta controlando el tiempode ejecucin de los ejercicios de atencin.

Al realizar los ejercicios, anote el tiempo que tarda en completar-los. Esta anotacin le permitir comparar su rendimiento en dis-

tintas ocasiones.! Atencin sostenida: la atencin sostenida se trabaja aumentando el

tiempo de trabajo en los ejercicios.

Empiece por ejercicios cortos y vaya aumentando progresivamen-te su duracin.

Ver si puede ir progresando o no examinando los errores que

realice en un determinado ejercicio. Si ve que sus errores se con-centran en el final de un ejercicio, es que debe realizar ejerciciosms cortos. Cuando vea que ya no comete errores puede iraumentando la complejidad.

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! Atencin selectiva:

Trabajar su atencin selectiva mediante la capacidad para esco-

ger un estmulo entre varios. Empiece con ejercicios que implicanla deteccin de un solo estmulo, a ser posible muy diferente delos otros. Vaya aumentando progresivamente la dificultad hastabuscar un estmulo entre otros muy similares. Tambin se puedeaumentar el nmero de estmulos a buscar.

! Atencin dividida: es importante realizar los ejercicios en unambiente tranquilo y dedicndose exclusivamente a ellos, ya que esto

le ayudar a mejorar su rendimiento. Una vez realice los ejer-cicios sin errores puede aumentar su dificultad traba-jando la atencin dividida, es decir:

Intentando completar los ejercicios con msinterferencias ambientales, como por ejem-plo, or la radio o la televisin.

Finalmente, trabajar su atencin divididaintentando prestar atencin tanto al ejerciciocomo a la otra tarea.

2.3. Ejercicios de Atencin (pgina 5 del cuaderno de ejercicios)

En el cuaderno anexo encontrar ejemplos de ejercicios yHOJAS DE

MATERIAL con las que realizar todos los ejercicios que se plantean.



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3. FUNCIONES EJECUTIVAS

3.1. Qu son las funciones ejecutivasEl trmino funciones ejecutivas se refiere a las capacidades implicadasen la formulacin de metas, la planificacin para lograrlas y los pasospara realizarlas de un modo eficaz.

Dentro de las funciones ejecutivas podemos encontrar las siguientescapacidades:

! Iniciativa: capacidad que permite empezar una accin, proponer oiniciar algo por primera vez.

! Categorizacin: capacidad que nos permite clasificar la informacinque obtenemos de nuestro entorno. Nos capacita, junto a otras fun-ciones ejecutivas, para ordenar y organizar.

! Seriacin: capacidad que nos permite ordenar la informacin.

! Regulacin de la actividad: capacidad que permite regular nuestraconducta. Dentro de ella estaran otras funciones como la flexibilidado la inhibicin.

! Planificacin: capacidad que nos permiteorganizar conforme a un determinado plan.

! Razonamiento abstracto: capacidad que nos

permite relacionar la informacin dela que disponemos y sacar conclu-siones.

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! Planificacin: se trabaja esta funcin, por ejemplo, cuandopreparemos la lista de la compra, un viaje, unas vacacio-nes o las actividades que se van a realizar

hoy o durante la semana. Una buenamanera de potenciar la planificacin escon el uso de una agenda.

! Razonamiento abstracto: esta funcin se tra-baja con el clculo mental, resolviendo losjeroglficos del peridico, los acertijos y lasadivinanzas.

3.3. Ejercicios de Funciones ejecutivas (pgina 23 del cuadernode ejercicios)

En el cuaderno anexo encontrar ejemplos de ejercicios referentes a:

a) Iniciativa; con la HOJA DE MATERIAL 5.

b) Categorizacin; con las HOJAS DE MATERIAL 6, 7, 8 y 9

c) Seriacin

d) Planificacin

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4. LA MEMORIA

4.1. Qu es la memoria?La memoria es una funcin cognitiva compleja que se refiere a las expe-riencias y a la informacin que recordamos.

Se ha definido la memoria como la capacidad del hombre para recordar,conservaryreproducir la informacin.

La memoria es un proceso que podemos dividir en 4 fases: memoriza-cin, conservacin, recuperacin y reconocimiento.

1. Memorizacin: la memorizacin es el conjunto de procesos que per-miten percibir una informacin nueva, trabajar con ella ygrabarla ennuestra conciencia.

2. Conservacin: proceso por el cual almacenamosla informaciny la guardamos para que no sepierda.

3. Recuperacin: es el proceso por el cualrecordamos, buscamos la informacin y laintentamos recuperar.

4. Reconocimiento: proceso en el cual decidimos sila informacin que se nos presenta est guardada

o no.Las personas afectadas por la enfermedad deParkinson suelen tener un rendimiento menor entareas de memorizacin y recuperacin en compara-cin con personas que no tienen dicha enfermedad.



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Problemas de memorizacin.

Aparecen cuando se tiene que recordar una informaciny puede costar

ms aprenderla. Estas dificultades en la memorizacin vienen dadas porproblemas en las funciones ejecutivas. Las personas cuando aprendemosutilizamos estrategias, conscientes o inconscientes, para que nos seams fcil recordar las cosas (agruparlas, buscar un orden, buscar un sen-tido, etc...), las funciones ejecutivas nos permiten buscar y encontrareste orden. En la enfermedad de Parkinson es muy frecuente encontrardificultades en las funciones ejecutivas, por lo que al no ayudarnos abuscar estrategias cuando intentamos memorizar una informacin esposible que nuestro rendimiento disminuya.

Problemas de recuperacin.

Aparecen cuando se quiere encontrar la informa-cin que hemos guardado cuando nosotros quere-

mos. Este problema est relacionado con el ante-rior, con la falta de uso de estrategias. El uso deestrategias tambin nos permite buscar la informa-cin cuando la deseamos.

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4.2. Cmo puedo trabajar las dificultades de memoria quesuelen aparecer en la enfermedad de Parkinson

Trabajaremos las dificultades de memoria que pueden aparecer en laenfermedad de Parkinson intentando utilizar estrategias para recordar lainformacin.Algunas de las estrategias que podemos utilizar son:

Concentrarse en la informacin relevante.

Asociar la informacin con un material ya conocido; por ejemplo,si desea aprenderse el nombre de Felipe, podria ser til recordar

que usted tiene un primo que se llama as, o pensar en una per-sona conocida con ese nombre como el Prncipe de Asturias.

Organizar y estructurar la informacin a recordar; porejemplo, hacer una lista de la compra y realizar catego-ras (vegetales, lacteos,...)

Utilizando dos vas para recor-

dar: la verbal y la visual.Adems de recordar lascosas verbalmente,intente formarse unaimagen mental de lainformacin que tieneque recordar.

4.3. Ejercicios de memoria (pgina 46 del cuaderno de ejercicios)

En el cuaderno anexo encontrar ejemplos de ejercicios y las HOJAS DEMATERIAL 10 y 11 con las que realizar todos los ejercicios que se plan-tean.



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FEDERACIN ESPAOLA DE PARKINSONc/ Padilla 235, 1-108013 BarcelonaTel./Fax: 93 232 91 94

PARKINSON LAVA

Centro Asoc.c/ Pintor Vicente Abreu, 7 local n901008 VitoriaLAVATel.: 945 22 11 74

PARKINSON ALCOICronista Jordn, 2203802 AlcoiALICANTETel.: 96 633 37 78

PARKINSON ALGECIRASBarcelona, 2211203 AlgecirasCDIZ

PARKINSON ALICANTEAvda. Orihuela, 1 1 esc 5 B-203007 AlicanteALICANTETel.: 96 510 29 98

PARKINSON ALMERACentro, 204600 Huercal-OveraALMERATel.: 950 13 46 24

PARKINSON ARAGNc/ General Gutirrez Mellado, 15-1750009 [email protected]

Tel.: 976 56 45 83Fax: 976 56 45 83

PARKINSON ARANJUEZManuel Serrano, 2328300 AranjuezMADRIDTel.: 91 801 14 65

PARKINSON ASTORGAc/ Po Gulln, 20 1 izda

24700 AstorgaLENTel.: 987 61 57 32

PARKINSON ASTURIASc/ Mariscal Sols, 5 bajos33012 [email protected].: 98 523 75 31Fax: 98 523 75 31

PARKINSON VILAAv. de Juan Pablo II , 2005003 vilaVILATel.: 920 25 20 69

PARKINSON BALEARc/ De la Rosa, 3 107003 PALMA DE [email protected]

Tel.: 971 72 05 14Fax: 971 72 28 19

PARKINSON BIZKAIAc/ General Concha 25 - 4 - 348010 BILBAOhttp://www.euskalnet.net/[email protected].: 94 443 53 35Fax: 94 443 53 35

15.ASOCIACIONES


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PARKINSON BURGOSc/ Aranda de Duero, 7, bajo09002 [email protected].: 947 27 97 50Fax: 947 27 97 50

PARKINSON CASTELLNMiguel ngel, 1 bajo12530 BurrianaCASTELLNTel.: 964 05 58 08

PARKINSON CATALUAc/ Padilla 235 - 108013 BARCELONAhttp://www.terra.es/personal/[email protected].: 93 245 43 96 - 93 247 25 64Fax: 93 246 16 33

PARKINSON CRDOBAPasaje Aguilar de la Frontera, 3 bajo 214013 CrdobaCRDOBA

PARKINSON EXTREMADURASta. Luc a , 2106800 MeridaBADAJOZTel.: 699 44 07 56

PARKINSON EL FERROLc/ Breogn 37-39, bajo izq.15401 El FerrolTel.: 981 35 95 93

PARKINSON GALICIAPlaza Esteban Lareo, B1 17-stanoCentro G Sabell15008 A [email protected].: 981 24 11 00Fax: 981 24 10 01

PARKINSON GANDACiutat de Barcelona, 28 - 5B46700 GandaVALENCIATel.: 96 287 81 30

PARKINSON GRANADACamino de Ronda, 90 1D18004 [email protected].: 958 52 25 47Fax: 958 52 25 47

PARKINSON GUIPZCOAPaseo de Zarategui, 100. Edificio Txara20015 SAN [email protected].: 943 48 26 15

PARKINSON HUELVAc/ Helice, 6 - 221006 HuelvaHUELVATel.: 959 22 12 57

PARKINSON JOVELLANOSc/ Sta. Teresa, 11 bajo33208 [email protected].: 98 515 09 76Fax: 98 515 09 76

PARKINSON LA RIOJAAv. Portugal, 1 entreplanta 426001 LogrooLA RIOJATel.: 941 20 32 02

PARKINSON LA RODAAv. Juan Garca y Gonzlez, 202630 LA [email protected].: 96 744 04 04Fax: 96 744 04 04

PARKINSON LENAv. Reino de Len, 4 6D24006 LenLEN


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PARKINSON MADRIDc/ Andrs Torrejn, 18, Bajo28014 MADRIDhttp://[email protected].: 91 434 04 06Fax: 91 434 04 07

PARKINSON MLAGAc/ San Pablo 1129009 [email protected].: 95 210 30 27Fax: 95 261 39 60

PARKINSON MSTOLESc/ Azorn, 32-34Centro Social "Ramon Rubial"28935 [email protected].: 91 614 49 08Fax: 91 614 49 08

PARKINSON NAVARRAc/ Aralar, 17 bajo31004 [email protected].: 948 23 23 55Fax: 948 23 23 55

PARKINSON ON-OFFMURCIAc/ Arquitecto Emilio Piero, 1 1A30007 [email protected].: 968 24 98 83Fax: 968 24 31 36

PARKINSON SALAMANCAc/ Espoz y Minam, 19-2137002 SalamancaSALAMANCATel.: 923 26 27 07

PARKINSON SEGOVIAc/ Andrs Reguera Antn s/nCentro Integral de Servicios Socialesde la Albuera40004 [email protected].: 921 44 34 00Fax: 921 43 16 78

PARKINSON SEVILLAc/ Fray Isidoro de SevillaHogar Virgen de los Reyes41009 [email protected].: 95 490 70 61Fax: 95 459 11 28

PARKINSON SORIAc/ Diputacin, 1Fundacin Cientfica Caja Rural42002 SoriaSORIATel.: 98 941 95 12

PARKINSON TARRAGONADr. J. Peyr Rocamora, 14 (CAP St Pere)43202 ReusTARRAGONATel.: 977 31 23 10 - Ext. 208

PARKINSON TENERIFELa Palma, 36Santa CruzTENERIFETel.: 922 62 53 90

PARKINSON VALENCIAc/ Chiva 10 bajo46018 [email protected].: 96 382 46 14Fax: 96 384 18 29

PARKINSON VALLADOLIDRastro, 4 locales CAJA CRCULO47001 ValladolidVALLADOLIDTel.: 983 29 23 84

PARKINSON VILLAROBLEDOc/ Luis de Gngora, 2A02600 [email protected].: 967 14 72 73Fax: 967 14 72 73


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"Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma refleja las

opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coin-cidir necesariamente con los del Grupo Bristol-Myers Squibb.


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Con el aval de:

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