I SEMINÁRIO ESTADUAL SOBREI SEMINÁRIO ESTADUAL SOBRE

LER/DORT LER/DORT

E ASSÉDIO MORALE ASSÉDIO MORAL30 a 31 de maio de 200630 a 31 de maio de 2006

Natal, RNNatal, RN

Aspectos Conceituais e Estratégias paraAspectos Conceituais e Estratégias para

Atenção Diferenciada às LER/DORT:Atenção Diferenciada às LER/DORT:

Prevenção, Diagnóstico e Tratamento.Prevenção, Diagnóstico e Tratamento.

O Papel do CERESTO Papel do CEREST

Maria Goretti de MoraisMaria Goretti de MoraisCoordenadora do CEREST/RNCoordenadora do CEREST/RN

CERESTCERESTCentro Estadual de Referência em Centro Estadual de Referência em

Saúde do TrabalhadorSaúde do Trabalhador

Natal/RNNatal/RN20062006

HistóricoHistórico

Século XVII Século XVII =>=> 1º registros – LER 1º registros – LER

B. RamazziniB. Ramazzini

1982 – 1º registro no Brasil – BB P. Alegre - RS1982 – 1º registro no Brasil – BB P. Alegre - RS

1987 – Tendossinovite reconhecida como D. Tb 1987 – Tendossinovite reconhecida como D. Tb =>=>

MPASMPAS

1990 – aumento explosivo LER1990 – aumento explosivo LER

1991 1991 - - 1ª Norma sobre LER – MTPS1ª Norma sobre LER – MTPS

1998 – novo texto da N. Téc. da LER, 1998 – novo texto da N. Téc. da LER, rebatizada rebatizada

de DORT- MPAS de DORT- MPAS

O QUE É LER-DORT?O QUE É LER-DORT?

LER: LER: Lesão por Esforço Repetitivo Lesão por Esforço Repetitivo

DORT:DORT: Distúrbios Osteomusculares Distúrbios Osteomusculares

Relacionados ao Trabalho.Relacionados ao Trabalho.

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

As LER/DORT por definição são um fenômeno relacionado ao trabalho,

caracterizado pela ocorrência de vários sintomas concomitantes ou não, tais como dor, parestesia, sensação de

peso, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros

superiores.

LER-DORTLER-DORT Entidades neuro-ortopédicas: como

tenossinovites, sinovites, compressões de nervos periféricos podem ser identificadas ou não. Freqüentemente são causa de incapacidade laboral temporária ou permanente.

São resultado da superutilização das estruturas anatômicas do sistema osteomuscular e da falta de tempo de recuperação.

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO? 

•• Trabalho automatizado. Trabalho automatizado. 

•• Ritmo de Tb acelerado para garantir a Ritmo de Tb acelerado para garantir a

produção. produção. 

•• Trabalho onde cada um exerce uma única Trabalho onde cada um exerce uma única

tarefa de forma repetitiva.  tarefa de forma repetitiva.  

•• Tb sob pressão permanente das chefias. Tb sob pressão permanente das chefias. 

•• Quadro reduzido de funcionários, jornada Quadro reduzido de funcionários, jornada

prolongada e realização de horas extras.prolongada e realização de horas extras.

continuaçãocontinuação

Falta de pausas na jornada de trabalho. Falta de pausas na jornada de trabalho. 

Tb realizado em ambientes frios, ruidosos e Tb realizado em ambientes frios, ruidosos e

mal ventilados. mal ventilados. 

Postos de Tb e máquinas inadequadas, que Postos de Tb e máquinas inadequadas, que

obrigam a adoção de posturas incorretasobrigam a adoção de posturas incorretas

Equipamentos com defeito. Equipamentos com defeito. 

Tempo excessivo na mesma posição em pé.Tempo excessivo na mesma posição em pé.

Partes mais afetadas no Corpo Humano pela LER/DORT

Parte afetada

%

antebraço 15.1

mão 12.3

cervical 11.8

ombro 8.9

braço 7.7

quirodáctilo 4.9

cotovelo 3.5

dorsal/lomb 3.1

Outros 1,6

Distribuição 2º local das queixas Mão 12.3

Braço 7.7cervical11.8

Antebraço 15.1

TENOSSINOVITE: inflamação do tecido que reveste os TENOSSINOVITE: inflamação do tecido que reveste os

tendões. tendões.

• • TENDINITE = inflamação tendões.TENDINITE = inflamação tendões.

• • EPICONDILITE: inflamação cotoveloEPICONDILITE: inflamação cotovelo

BURSITE: inflamação de bolsas entre os ossos e tendões das BURSITE: inflamação de bolsas entre os ossos e tendões das

articulações do ombro articulações do ombro

• • MIOSITE: inflamação do músculo.MIOSITE: inflamação do músculo.

TIPOS de LER/DORTTIPOS de LER/DORT+ frequentes:+ frequentes:

continuaçãocontinuação

SÍNDROME TÚNEL DO CARPO: compressão nervo

mediano altura punho.

• SÍND. CERVICOBRAQUIAL: compressão nervos em

coluna cervical

• SÍND. DO DESFILADEIRO TORÁCICO: compressão

do plexo = nervos e vasos

• SÍND. DO OMBRO DOLOROSO: compressão de

nervos e vasos em região do ombro.

Algumas funções mais atingidas DigitadoresDigitadores

Operadores de caixaOperadores de caixa

AçougueiroAçougueiro

PadeirosPadeiros

Recepcionistas/TelefonistasRecepcionistas/Telefonistas

CopeirasCopeiras

Remarcadores de mercadoriasRemarcadores de mercadorias

Ascensoristas, etcAscensoristas, etc

CERESTCEREST

Criado através da Portaria n° 135 de 23 de Abril de 2004, o CEREST – RN pertence à SESAP, estando vinculado à Coordenadoria de Promoção à Saúde.

primeiro Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador no Estado

é o órgão do SUS/RN responsável pela coordenação da Política Estadual de Saúde do Trabalhador

atua em áreas de formação e capacitação de recursos humanos, normalização técnica, vigilância e assistência.

O CERESTO CEREST

Nesses 2 primeiros anos de existência, o CEREST estadual vem investindo na sua

estruturação com vista a implantação das ações de promoção e proteção da saúde

do trabalhador,

mediante a descentralização para 2 municípios das ações de assistência e

vigilância em saúde em 2006.

Estratégias para atenção diferenciada – Estratégias para atenção diferenciada –

LER/DORTLER/DORT Fortalecer a Atenção Básica no cuidado com a LER/DORTFortalecer a Atenção Básica no cuidado com a LER/DORT Incluir na PPI atendimento MACIncluir na PPI atendimento MAC Ampliar o acesso a rede de serviços aos Tb na rede do SUS Ampliar o acesso a rede de serviços aos Tb na rede do SUS

para diagnóstico da LER/DORT para diagnóstico da LER/DORT Assegurar a referência e contra-referênciaAssegurar a referência e contra-referência Garantir oferta de serviços de fisioterapia, acupuntura,etcGarantir oferta de serviços de fisioterapia, acupuntura,etc Vigilância em Saúde do TrabalhadorVigilância em Saúde do Trabalhador Ampliar o acesso dos Tb ao Sistemas de Informação em Ampliar o acesso dos Tb ao Sistemas de Informação em

Saúde do TrabalhadorSaúde do Trabalhador Descentralização das ações de saúde do trabalhadorDescentralização das ações de saúde do trabalhador Construir parcerias intrasetorial e intersetorial Construir parcerias intrasetorial e intersetorial Qualificar a assistência para atendimento ao trabalhador Qualificar a assistência para atendimento ao trabalhador

adoecido por LERadoecido por LER

Sistemas de Informação em Saúde Sistemas de Informação em Saúde

Acompanhamento e análise de informações sobre acidentes e doenças do trabalha nos seguintes sistemas de informação do

SUS:

Sistema de Informações de Mortalidade – SIMSistema de Informações de Mortalidade – SIM

Sistema de Informações Hospitalares – SIHSistema de Informações Hospitalares – SIH

Sistema de Informações de Agravos de Notificação – SINANSistema de Informações de Agravos de Notificação – SINAN

Comunicação de Acidente do Trabalho - CATComunicação de Acidente do Trabalho - CAT

Sistemas de Informação em Saúde do Trabalhador

Estudo da demanda do Ambulatório do Estudo da demanda do Ambulatório do CEREST em relação a LER/DORT; CEREST em relação a LER/DORT;

Acompanhamento das notícias sobre Acompanhamento das notícias sobre LER/DORT veiculadas nos principais jornais LER/DORT veiculadas nos principais jornais do Estado.do Estado.

Utilização de informações de estudos e Utilização de informações de estudos e pesquisas.pesquisas.

Dados EpidemiológicosDados Epidemiológicos% Distribuição 2º ramo de atividade

Bancário 35.5%Bancário 35.5%

Metalúrgico 33.7%Metalúrgico 33.7%

Serv.Púb/privados 13.7%Serv.Púb/privados 13.7%

Comércio 3.1%Comércio 3.1%

Confecção/vestuário 2.1%Confecção/vestuário 2.1%

Gráfico 1.5%Gráfico 1.5%

Comunicações 1.0%Comunicações 1.0%

Outros 9.5%Outros 9.5%

IncidênciaIncidência A incidência de LER/DORT em mmss aumentou

dramaticamente ao longo das últimas décadasem todo o mundo.

Estudos realizados nos EUA apontam que cerca de 65% de todas as patologias registradas comoocupacionais são de LER/DORT,

nas empresas com mais de 11 empregados do setor privado daquele país, a incidência estimada da LER é de 10 por 10.000 homens.

A relação horas trabalhadas/ano pode determinar incidência mais alta em alguns setores: atividades que exigem uso de força e de repetição comum em linhas de produção de frigoríficos, em bancos, caixas de supermercado, empacotamento, etc.

DescentralizaçãoDescentralização

1.1.Cooperação técnica e treinamento das equipes Cooperação técnica e treinamento das equipes dos municípios que participam dos projetos:dos municípios que participam dos projetos:

Rede de Cuidados Integrais em LER/Dort

2.2.Treinamento destas equipes em: Treinamento destas equipes em:

Vigilância à saúde Vigilância à saúde identificação de riscos ergonômicosidentificação de riscos ergonômicosSistemas de informaçãoSistemas de informaçãoDiagnósticoDiagnósticoTratamentoTratamentoReabilitaçãoReabilitação

Atenção à Saúde do TrabalhadorAtenção à Saúde do Trabalhador

CEREST Regionais estão sendo implantados com propósito de prestarem atenção à saúde do trabalhador através de ambulatórios dotados de atendimento básico e especializado e referência para policlínicas e hospitais.

Realizar tratamento específico para LER:

– Fisioterapia,– Médica,– Psicologia– Serviço Social e– Terapia ocupacional.– Outros profissionais

Atenção à Saúde do TrabalhadorAtenção à Saúde do Trabalhador

Desenvolver atividades coletivas de orientação e acolhimento nos espaços da sala de espera e de triagem coletiva.

Realizar atividades coletivas de educação em saúde de Grupos de Terapia Ocupacional de Qualidade de Vida

Cont.Cont.

Vigilância à saúde dos trabalhadores - exames médicos:

aspectos clínicos e osteoarticulares;

Acordos que privilegiem a prevenção de doenças do Tb ou

profissionais, tratamento e reabilitação dos trabalhadores;

Postura ética dos médicos da empresa e peritos do INSS no

atendimento aos trabalhadores vítimas de D.P ou AT.

Educação e Comunicação em Saúde do Trabalhador

Desenvolve programas de capacitação de recursos humanos Desenvolve programas de capacitação de recursos humanos nas formas de:nas formas de:

Estágios curricularesEstágios curriculares

Treinamentos em serviçoTreinamentos em serviço

Estágios profissionaisEstágios profissionais

Residência Médica Residência Médica

Curso de especializaçãoCurso de especialização

Educação e Comunicação em Saúde do Trabalhador

Produzir material informativo:Produzir material informativo:

Vídeos,Vídeos, Jornal,Jornal, Cartilhas,Cartilhas, Folhetos eFolhetos e Cartazes.Cartazes.

Educação e Comunicação em Saúde do Educação e Comunicação em Saúde do TrabalhadorTrabalhador

Realizar eventos que visem a Realizar eventos que visem a disseminação de informações LER/DORT disseminação de informações LER/DORT e outros assuntos pertinentes à saúde e outros assuntos pertinentes à saúde do trabalhador.do trabalhador.

Desenvolver campanhas educativas nas Desenvolver campanhas educativas nas empresas, sindicatos, CIPAS, SESMT empresas, sindicatos, CIPAS, SESMT sobre LER/DORT.sobre LER/DORT.

COMO PREVINIR AS DOENÇAS DO TRABALHOCOMO PREVINIR AS DOENÇAS DO TRABALHO: : 

Controle do ritmo de trabalho

Definir jornada de Trabalho, eliminação horas extras. 

Pausas durante a jornada de trabalho;

Adequação dos postos de trabalho, evitar adoção de posturas corporais incorretas.

Ambiente de trabalho com temp, ruído e iluminação adequados ao bem-estar;

Parcerias e atuação intersetorialParcerias e atuação intersetorial

O CEREST vem trabalhando em conjunto O CEREST vem trabalhando em conjunto com diversos órgãos, estabelecendo com diversos órgãos, estabelecendo

formas de debate e negociação no campo formas de debate e negociação no campo da saúde do trabalhador. Os principais da saúde do trabalhador. Os principais

parceiros têm sido:parceiros têm sido:

Secretarias Municipais de Saúde Vigilâncias: VE, VS, VA Laboratório Central - LACEN Delegacia Regional do Trabalho Instituto Nacional de Seguro Social Ministério Público do Estado Ministério Público do Trabalho Secretaria do Trabalho e Ação Social Secretaria da Agricultura Sindicatos, Empresas ONGs Universidades

Acesso ao CEREST Estadual - RNAcesso ao CEREST Estadual - RN

Endereço: Av. Deodoro da Fonseca, 730, 13° andarEndereço: Av. Deodoro da Fonseca, 730, 13° andar

Natal – RNNatal – RN

Telefone: (84) 3232-2709 Telefone: (84) 3232-2709

Fax: (84) 3232-2887Fax: (84) 3232-2887

e-mail: cerestrn@rn.gov.bre-mail: cerestrn@rn.gov.br