Incidncia de trombose venosa profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de
Cncer (INCA) no perodo 2007-2012
por
Daniele Medeiros Torres
Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica e Meio Ambiente.
Orientadora principal: Prof. Dr. Rosalina Jorge Koifman Segunda orientadora: Prof. Dr. Rosane Vianna-Jorge
Rio de Janeiro, maro de 2015.
Esta dissertao, intitulada
Incidncia de trombose venosa profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de
Cncer (INCA) no perodo 2007-2012
apresentada por
Daniele Medeiros Torres
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:
Prof. Dr. Anke Bergmann
Prof. Dr. Ilce Ferreira da Silva
Prof. Dr. Rosalina Jorge Koifman Orientadora principal
Dissertao defendida e aprovada em 20 de maro de 2015.
Catalogao na fonte Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca de Sade Pblica
P896i Torres, Daniele Medeiros Incidncia de Trombose Venosa Profunda e fatores
associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de Cncer (INCA) no perodo 2007-2012. / Daniele Medeiros Torres. -- 2015.
86 f. : tab. ; graf.
Orientador: Rosalina Jorge Koifman Rosane Vianna Jorge
Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.
1. Neoplasias da Mama. 2. Trombose Venosa -epidemiologia. 3. Estudos de Coortes. 4. Estudos de Casos e Controles. 5. Tromboembolia Venosa. I. Ttulo.
CDD 22.ed. 616.99449
Sumrio
Introduo ........................................................................................................ 11
Referencial terico ........................................................................................... 13
Cncer de mama Incidncia, Mortalidade e Sobrevida ............................. 13
Trombose Venosa Profunda ......................................................................... 16
Trombose Venosa Profunda aps cncer de mama: Incidncia ................... 18
Fatores de risco para a Trombose Venosa Profunda aps cncer de mama....
...................................................................................................................... 19
Tromboprofilaxia para a Trombose Venosa Profunda aps cncer de
mama.............................................................................................................24
Justificativa ....................................................................................................... 29
Objetivos .......................................................................................................... 30
Objetivo geral ................................................................................................ 30
Objetivos especficos .................................................................................... 30
Metodologia ...................................................................................................... 31
1 Estudo ...................................................................................................... 31
Resultados ....................................................................................................... 38
1 Estudo ...................................................................................................... 38
Metodologia ...................................................................................................... 52
2 Estudo ...................................................................................................... 52
Aspectos ticos....56
Confidencialidade.57
Resultados ....................................................................................................... 58
2 Estudo ...................................................................................................... 58
Discusso ......................................................................................................... 63
Concluso ........................................................................................................ 69
Refrncias bibliogrficas .................................................................................. 70
ANEXO I Parecer do Comit de tica em Pesquisa/INCA ............................ 81
ANEXO II - Parecer do Comit de tica em Pesquisa/ENSP........................... 83
ANEXO III Justificativa de Ausncia do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido ....................................................................................................... 85
Lista de Quadro e Tabelas
Quadro 1 - Principais caractersticas dos estudos que abordaram a ocorrncia
para a Trombose Venosa Profunda aps cncer ............................................. 27
Estudo 1 Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas da coorte de 8140 mulheres com
cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA entre janeiro de
2007 e dezembro de 2012 ............................................................................... 42
Tabela 2 Caractersticas do tratamento realizado, estadiamento clnico e bito
da coorte de 8140 mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital
do Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ....................... 43
Tabela 3 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 60 meses
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (4413) no HC III-
INCA no perodo de 2007-2009 ........................................................................ 44
Tabela 4 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 24 meses
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (6881) no HC III-
INCA no perodo de 2007-2011 ........................................................................ 45
Tabela 5 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 12 meses
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (n= 8140) no HC III-
INCA no perodo de 2007-2012.... .................................................................... 46
Tabela 6 Caractersticas sociodemogrficas dos casos de TVP da coorte de
mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA
entre janeiro de 2007 e dezembro de
2012...................................................................................................................47
Tabela 7 Caractersticas do tratamento realizado, estadiamento clnico e bito
dos casos de TVP da coorte de mulheres com cncer de mama diagnosticadas
no Hospital do Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 .... 48
Tabela 8 Caractersticas do membro afetado dos casos de TVP da coorte de
mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA
entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ...................................................... 49
Tabela 9 Caractersticas do tempo aps diagnstico do cncer e incio dos
tratamentos oncolgicos at aparecimento da TVP ......................................... 50
Tabela 10 Caractersticas de internaes anterior ao diagnstico dos casos de
TVP da coorte de mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do
Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ............................ 51
Estudo 2 Tabela 11 Razo de Chance brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda
segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento, com o
conjunto dos grupos controles .......................................................................... 60
Tabela 12 Razo de Chance brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda
segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento, com o
grupo de controles com suspeita de TVP ......................................................... 61
Tabela 13 Razo de Chances brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento,
com o grupo controle sem suspeita de TVP ..................................................... 62
Lista de Figuras
Figura 1 Fluxograma da populao do 1 estudo .......................................... 37
Figura 2 Fluxograma da populao do 2 estudo .......................................... 55
Estudo 1 Figura 3 Incidncia condicional em 60 meses de Trombose Venosa Profunda
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no
perodo de 2007-2009 ...................................................................................... 44
Figura 4 Incidncia cumulativa em 24 meses de Trombose Venosa Profunda
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no
perodo de 2007-2011 ...................................................................................... 45
Figura 5 Incidncia cumulativa em 12 meses de Trombose Venosa Profunda
na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no
perodo de 2007-2012 ...................................................................................... 46
Lista de Abreviaturas
ASA American Society Anesthesiologists
CEP Comit de tica em Pesquisa
CACONs Centros de Alta Complexidade em Oncologia
CNS Comisso Nacional de Sade
CVC Catter Venoso
