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“Incidência de trombose venosa profunda e fatores ... · PDF fileEsta dissertação, intitulada “Incidência de trombose venosa profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas

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  • Incidncia de trombose venosa profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de

    Cncer (INCA) no perodo 2007-2012

    por

    Daniele Medeiros Torres

    Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica e Meio Ambiente.

    Orientadora principal: Prof. Dr. Rosalina Jorge Koifman Segunda orientadora: Prof. Dr. Rosane Vianna-Jorge

    Rio de Janeiro, maro de 2015.

  • Esta dissertao, intitulada

    Incidncia de trombose venosa profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de

    Cncer (INCA) no perodo 2007-2012

    apresentada por

    Daniele Medeiros Torres

    foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

    Prof. Dr. Anke Bergmann

    Prof. Dr. Ilce Ferreira da Silva

    Prof. Dr. Rosalina Jorge Koifman Orientadora principal

    Dissertao defendida e aprovada em 20 de maro de 2015.

  • Catalogao na fonte Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca de Sade Pblica

    P896i Torres, Daniele Medeiros Incidncia de Trombose Venosa Profunda e fatores

    associados em mulheres diagnosticadas com cncer de mama no Instituto Nacional de Cncer (INCA) no perodo 2007-2012. / Daniele Medeiros Torres. -- 2015.

    86 f. : tab. ; graf.

    Orientador: Rosalina Jorge Koifman Rosane Vianna Jorge

    Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.

    1. Neoplasias da Mama. 2. Trombose Venosa -epidemiologia. 3. Estudos de Coortes. 4. Estudos de Casos e Controles. 5. Tromboembolia Venosa. I. Ttulo.

    CDD 22.ed. 616.99449

  • Sumrio

    Introduo ........................................................................................................ 11

    Referencial terico ........................................................................................... 13

    Cncer de mama Incidncia, Mortalidade e Sobrevida ............................. 13

    Trombose Venosa Profunda ......................................................................... 16

    Trombose Venosa Profunda aps cncer de mama: Incidncia ................... 18

    Fatores de risco para a Trombose Venosa Profunda aps cncer de mama....

    ...................................................................................................................... 19

    Tromboprofilaxia para a Trombose Venosa Profunda aps cncer de

    mama.............................................................................................................24

    Justificativa ....................................................................................................... 29

    Objetivos .......................................................................................................... 30

    Objetivo geral ................................................................................................ 30

    Objetivos especficos .................................................................................... 30

    Metodologia ...................................................................................................... 31

    1 Estudo ...................................................................................................... 31

    Resultados ....................................................................................................... 38

    1 Estudo ...................................................................................................... 38

    Metodologia ...................................................................................................... 52

    2 Estudo ...................................................................................................... 52

    Aspectos ticos....56

    Confidencialidade.57

    Resultados ....................................................................................................... 58

    2 Estudo ...................................................................................................... 58

    Discusso ......................................................................................................... 63

    Concluso ........................................................................................................ 69

    Refrncias bibliogrficas .................................................................................. 70

    ANEXO I Parecer do Comit de tica em Pesquisa/INCA ............................ 81

    ANEXO II - Parecer do Comit de tica em Pesquisa/ENSP........................... 83

    ANEXO III Justificativa de Ausncia do Termo de Consentimento Livre e

    Esclarecido ....................................................................................................... 85

  • Lista de Quadro e Tabelas

    Quadro 1 - Principais caractersticas dos estudos que abordaram a ocorrncia

    para a Trombose Venosa Profunda aps cncer ............................................. 27

    Estudo 1 Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas da coorte de 8140 mulheres com

    cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA entre janeiro de

    2007 e dezembro de 2012 ............................................................................... 42

    Tabela 2 Caractersticas do tratamento realizado, estadiamento clnico e bito

    da coorte de 8140 mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital

    do Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ....................... 43

    Tabela 3 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 60 meses

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (4413) no HC III-

    INCA no perodo de 2007-2009 ........................................................................ 44

    Tabela 4 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 24 meses

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (6881) no HC III-

    INCA no perodo de 2007-2011 ........................................................................ 45

    Tabela 5 Incidncia Cumulativa de Trombose Venosa Profunda em 12 meses

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama (n= 8140) no HC III-

    INCA no perodo de 2007-2012.... .................................................................... 46

    Tabela 6 Caractersticas sociodemogrficas dos casos de TVP da coorte de

    mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA

    entre janeiro de 2007 e dezembro de

    2012...................................................................................................................47

    Tabela 7 Caractersticas do tratamento realizado, estadiamento clnico e bito

    dos casos de TVP da coorte de mulheres com cncer de mama diagnosticadas

    no Hospital do Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 .... 48

    Tabela 8 Caractersticas do membro afetado dos casos de TVP da coorte de

    mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do Cncer III/INCA

    entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ...................................................... 49

    Tabela 9 Caractersticas do tempo aps diagnstico do cncer e incio dos

    tratamentos oncolgicos at aparecimento da TVP ......................................... 50

  • Tabela 10 Caractersticas de internaes anterior ao diagnstico dos casos de

    TVP da coorte de mulheres com cncer de mama diagnosticadas no Hospital do

    Cncer III/INCA entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012 ............................ 51

    Estudo 2 Tabela 11 Razo de Chance brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda

    segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento, com o

    conjunto dos grupos controles .......................................................................... 60

    Tabela 12 Razo de Chance brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda

    segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento, com o

    grupo de controles com suspeita de TVP ......................................................... 61

    Tabela 13 Razo de Chances brutas e ajustadas de Trombose Venosa Profunda segundo a exposio a fatores socioeconmicos, clnicos e tratamento,

    com o grupo controle sem suspeita de TVP ..................................................... 62

  • Lista de Figuras

    Figura 1 Fluxograma da populao do 1 estudo .......................................... 37

    Figura 2 Fluxograma da populao do 2 estudo .......................................... 55

    Estudo 1 Figura 3 Incidncia condicional em 60 meses de Trombose Venosa Profunda

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no

    perodo de 2007-2009 ...................................................................................... 44

    Figura 4 Incidncia cumulativa em 24 meses de Trombose Venosa Profunda

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no

    perodo de 2007-2011 ...................................................................................... 45

    Figura 5 Incidncia cumulativa em 12 meses de Trombose Venosa Profunda

    na coorte de mulheres diagnosticadas com cncer de mama no HCIII/INCA no

    perodo de 2007-2012 ...................................................................................... 46

  • Lista de Abreviaturas

    ASA American Society Anesthesiologists

    CEP Comit de tica em Pesquisa

    CACONs Centros de Alta Complexidade em Oncologia

    CNS Comisso Nacional de Sade

    CVC Catter Venoso

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