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GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tese apresentada agrave Universidade Federal de
Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor
em Ciecircncias
SAtildeO PAULO
2011
PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tese de Doutorado apresentada agrave
Universidade Federal de Satildeo Paulo para
obtenccedilatildeo do grau de Doutor em Ciecircncias
Orientadora Profordf Dra Paulete Goldenberg
Co-orientador Prof Dr Nildo Alves Batista
SAtildeO PAULO
2011
PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
TeixeiraGeraldo Magella Programa Educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT uma avaliaccedilatildeo com Teacutecnicos de Enfermagem Geraldo MagellaTeixeira ndash Satildeo Paulo 2011
Xix p 160 f
Tese (Doutorado) ndash Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola Paulista de Medicina Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
Tiacutetulo em Inglecircs Educational Program to prevent RSI an assessment with nursing technicians
1Educaccedilatildeo em sauacutede 2 LERDORT3 Enfermagem 4 Prevenccedilatildeo 5 Cultura Organizacional
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Coordenador Professora Doutora Suely Godoy Agostinho Gimeno
Vice-coordenador Professor Doutor Luiz Carlos de Oliveira Ceciacutelio
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tiacutetulo PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT
UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
BANCA EXAMINADORA DA QUALIFICACcedilAtildeO
Professor Doutor Nildo Alves Batista (Presidente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Almira Alves dos Santos
Professora Doutora Patriacutecia Froes Meyer
Professor Doutor Walter Joseacute Martins Migliorini
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Stella Peccin da Silva
_______________________________________________________________
Professor Doutor Impeacuterio Lombardi Juacutenior (Suplente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Goretti Fernandes (Suplente)
_______________________________________________________________
Aprovada em________2011
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tese de Doutorado apresentada agrave
Universidade Federal de Satildeo Paulo para
obtenccedilatildeo do grau de Doutor em Ciecircncias
Orientadora Profordf Dra Paulete Goldenberg
Co-orientador Prof Dr Nildo Alves Batista
SAtildeO PAULO
2011
PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
TeixeiraGeraldo Magella Programa Educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT uma avaliaccedilatildeo com Teacutecnicos de Enfermagem Geraldo MagellaTeixeira ndash Satildeo Paulo 2011
Xix p 160 f
Tese (Doutorado) ndash Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola Paulista de Medicina Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
Tiacutetulo em Inglecircs Educational Program to prevent RSI an assessment with nursing technicians
1Educaccedilatildeo em sauacutede 2 LERDORT3 Enfermagem 4 Prevenccedilatildeo 5 Cultura Organizacional
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Coordenador Professora Doutora Suely Godoy Agostinho Gimeno
Vice-coordenador Professor Doutor Luiz Carlos de Oliveira Ceciacutelio
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tiacutetulo PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT
UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
BANCA EXAMINADORA DA QUALIFICACcedilAtildeO
Professor Doutor Nildo Alves Batista (Presidente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Almira Alves dos Santos
Professora Doutora Patriacutecia Froes Meyer
Professor Doutor Walter Joseacute Martins Migliorini
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Stella Peccin da Silva
_______________________________________________________________
Professor Doutor Impeacuterio Lombardi Juacutenior (Suplente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Goretti Fernandes (Suplente)
_______________________________________________________________
Aprovada em________2011
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
124
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147
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
TeixeiraGeraldo Magella Programa Educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT uma avaliaccedilatildeo com Teacutecnicos de Enfermagem Geraldo MagellaTeixeira ndash Satildeo Paulo 2011
Xix p 160 f
Tese (Doutorado) ndash Universidade Federal de Satildeo Paulo Escola Paulista de Medicina Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
Tiacutetulo em Inglecircs Educational Program to prevent RSI an assessment with nursing technicians
1Educaccedilatildeo em sauacutede 2 LERDORT3 Enfermagem 4 Prevenccedilatildeo 5 Cultura Organizacional
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Coordenador Professora Doutora Suely Godoy Agostinho Gimeno
Vice-coordenador Professor Doutor Luiz Carlos de Oliveira Ceciacutelio
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tiacutetulo PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT
UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
BANCA EXAMINADORA DA QUALIFICACcedilAtildeO
Professor Doutor Nildo Alves Batista (Presidente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Almira Alves dos Santos
Professora Doutora Patriacutecia Froes Meyer
Professor Doutor Walter Joseacute Martins Migliorini
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Stella Peccin da Silva
_______________________________________________________________
Professor Doutor Impeacuterio Lombardi Juacutenior (Suplente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Goretti Fernandes (Suplente)
_______________________________________________________________
Aprovada em________2011
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Coordenador Professora Doutora Suely Godoy Agostinho Gimeno
Vice-coordenador Professor Doutor Luiz Carlos de Oliveira Ceciacutelio
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tiacutetulo PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT
UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
BANCA EXAMINADORA DA QUALIFICACcedilAtildeO
Professor Doutor Nildo Alves Batista (Presidente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Almira Alves dos Santos
Professora Doutora Patriacutecia Froes Meyer
Professor Doutor Walter Joseacute Martins Migliorini
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Stella Peccin da Silva
_______________________________________________________________
Professor Doutor Impeacuterio Lombardi Juacutenior (Suplente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Goretti Fernandes (Suplente)
_______________________________________________________________
Aprovada em________2011
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
124
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atividade fiacutesica e qualidade de vida Salusvita 200423(1)137-46
222 Gamperine M Stigum H Work related risk factors for musculoskeletal
complaints in the spinning in Lithuania Occup Environ Meacuted 199956411-6
149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
GERALDO MAGELLA TEIXEIRA
Tiacutetulo PROGRAMA EDUCATIVO NA PREVENCcedilAtildeO DE LERDORT
UMA AVALIACcedilAtildeO COM TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
BANCA EXAMINADORA DA QUALIFICACcedilAtildeO
Professor Doutor Nildo Alves Batista (Presidente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Almira Alves dos Santos
Professora Doutora Patriacutecia Froes Meyer
Professor Doutor Walter Joseacute Martins Migliorini
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Stella Peccin da Silva
_______________________________________________________________
Professor Doutor Impeacuterio Lombardi Juacutenior (Suplente)
_______________________________________________________________
Professora Doutora Maria Goretti Fernandes (Suplente)
_______________________________________________________________
Aprovada em________2011
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
124
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
VI
DEDICATOacuteRIA
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
VII
Aos meus pais (in memorian) Benedito Teixeira e Maria Joseacute da Silva Teixeira os quais com suas atitudes de carinho liberdade e simplicidade proporcionaram-me forccedilas para a superaccedilatildeo dos inuacutemeros desafios da vida
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
VIII
AGRADECIMENTOS
IX
Tempo de congregar razatildeo e sentimento
Eacute hora de agradecer e valorizar aqueles que me acompanharam nesta
imersatildeo pelos trilhos do saber Neste periacuteodo submeti-me a crises socialmente
programadas pelo campo cientiacutefico incorporando novos coacutedigos discutindo
novas questotildees e descobrindo maneiras de resolver os problemas que se
colocavam quer nas disciplinas cursadas quer na pesquisa ou ainda na
elaboraccedilatildeo da tese e nas inuacutemeras idas e vindas entre a Terra da Garoa e
Terra dos Marechais
Ao longo desse percurso contei com o apoio de profissionais jaacute
consagrados na aacuterea acadecircmica o que me estimulou a percorrer o caminho da
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ao mesmo tempo fiquei na dependecircncia da presenccedila paciente
generosa e constante daqueles que fazem parte da minha vida pessoal
compartilhando anguacutestias ausecircncias e tambeacutem descobertas e assim me
recompondo das tensotildees inerentes agraves etapas do fazer cientiacutefico
Tendo vencido desafios e momentos de provaccedilotildees o que me resta eacute a
sensaccedilatildeo de que o processo criativo vem acompanhado por ambiguidades De
um lado expressa-se um sentimento de prazer ao ver nascer o resultado de
um parcimonioso trabalho de outro insinua-se certa melancolia que se traduz
nos limites agora impressos no texto e dispersos numa sucessatildeo mnemocircnica
de imagens presentes em mim Eacute o sentimento de quem eacute perfeccionista e
considera que a obra natildeo estaacute pronta
Nesse turbilhatildeo simultaneamente emerge ainda um sentimento de
satisfaccedilatildeo atenuam-se ansiedades por ter chegado agrave reta final por ter ousado
e cumprido o que me propus
Concebo desse modo meu estudo com emoccedilatildeo e a infinita gratidatildeo a
todos que de um jeito ou de outro contribuiacuteram para a sua realizaccedilatildeo e eacute com
este sentimento que termino esta tese
Agradeccedilo a Deus que me cobre de becircnccedilatildeos e sempre estaacute ao meu
lado Tenho plena e absoluta certeza disso
X
Agradeccedilo de modo muito especial a todos os teacutecnicos de enfermagem
que se dispuseram e constituiacuteram o material humano deste trabalho
Ao meu orientador Prof Dr Nildo Batista pela disposiccedilatildeo em orientar
este trabalho por sua presenccedila durante todo o processo de elaboraccedilatildeo deste
estudo Minha admiraccedilatildeo respeito e o meu profundo agradecimento ao Mestre
do ofiacutecio que me conduziu neste ritual de passagem com criacutetica minuciosa
indicando caminhos o que muito contribuiu para a realizaccedilatildeo desta tese
Aacute Professora Dra Almira Alves dedicada para ensinar e compreensiva
dos limites dos neoacutefitos com quem troquei muitas ideias a respeito do material
de pesquisa e da vida Meus agradecimentos agrave apaixonada pela academia
sedutora da arte de se Educar em Sauacutede vocecirc me indicou caminhos e
preciosas sugestotildees
Aos companheiros da PROEXUNCISAL sei que vocecircs estatildeo na torcida
Foi importante dividir ansiedades e alegrias
Ao meu filhosobrinho Samuel que vai descobrindo a vida e se
descobrindo Espero que faccedila suas descobertas do seu modo com suas
inquietaccedilotildees e questionamentos do jeito de quem eacute muito jovem Obrigado por
permitir com que eu reflita e revele as minhas experiecircncias Sobretudo que as
troque e as renove constantemente Com vocecirc aprendo a cada dia
Agraves pessoas da minha famiacutelia povo de jeito mineiromatuto gente amiga
e carinhosa que sabe cuidar e fazer florescer sentimentos () o trem mais
valoroso do mundo eacute o amor
Ao amigo e irmatildeo Marcus Aureacutelio por estar sempre disponiacutevel para
atender minhas solicitaccedilotildees eou anguacutestias pessoais e acadecircmicas e por sua
amizade dedicaccedilatildeo e cumplicidade
Aos Professores Doutores membros da banca avaliadora por suas
contribuiccedilotildees preciosas e pertinentes para a consecuccedilatildeo desta tese
Aos amigos George Vannessa e Goretti que deram o start
companheiros de profissatildeo e de trabalho com quem tanto aprendo
Aos Professores e Funcionaacuterios da Universidade Federal de Satildeo Paulo
pela forma carinhosa e profissional como sempre me receberam
XI
SUMAacuteRIO
XII
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria VII
Agradecimentos VIII
Resumo XIV
Abstract XVII
Abreviaturas XVIII
Lista tabela XX
Lista graacuteficos XXII
Lista de quadros XXIV
1 Introduccedilatildeo 28
11 As origens da Pesquisa 29
12 A contextualizaccedilatildeo do objeto 30
2 Referencial Teoacuterico 34
21 A sauacutede do trabalhador como questatildeo social 35
22 Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no trabalho 37
23 O processo de trabalho como determinante do processo sauacutede-doenccedila em enfermagem 42
231 LERDORT e absenteiacutesmo no trabalho 52
232 LERDORT e as poliacuteticas trabalhistas 55
24 A educaccedilatildeo em sauacutede na LERDORT 56
3 Objetivos 65
31 Objetivo geral 66
32 Objetivos Especiacuteficos 66
4 Metodologia 67
41 Fundamentaccedilatildeo metodoloacutegica 68
42 O contexto da pesquisa 69
43 Populaccedilatildeo de estudo 71
44 Os instrumentos de coleta de dados 73
XIII
441 Primeira Etapa 74
441 1 Observaccedilatildeo etnograacutefica 74
4412 Entrevista de aprofundamento 76
4413 Grupo Focal 77
442 Segunda Etapa 80
4421 Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) 81
4422 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida (SF-36) 83
45 Anaacutelise dos dados 84
46 Aspectos eacuteticos 86
5 Resultados e discussatildeo 88
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do teacutecnico de enfermagem 90
52 Uma proposta de educaccedilatildeo em sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do
teacutecnico de enfermagem
101
53 A qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa 107
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho em teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
113
6 Consideraccedilotildees Finais 119
7 Referecircncias 123
8 Anexos 149
81 Cartaz Convite 150
82Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 151
83 Questionaacuterio Noacuterdico 153
84 Versatildeo Brasileira de Qualidade de Vida SF-36 154
85 O Recurso Educativo 159
86 Formulaacuterio de coleta de dados 199
87 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNCISAL 201
88 Aprovaccedilatildeo Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da UNIFESP 202
XIV
RESUMO
XV
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute um campo multifacetado para o qual concorrem inuacutemeras concepccedilotildees das aacutereas tanto da educaccedilatildeo quanto da sauacutede as quais espelham diferentes compreensotildees do mundo demarcadas por distintas posiccedilotildees poliacutetico-filosoacuteficas sobre o homem e a sociedade Sua praacutetica na sauacutede ocupacional favorece e potencializa a adaptaccedilatildeo harmocircnica do indiviacuteduo ao meio laboral e potencializa as relaccedilotildees com os outros com o espaccedilo e o tempo elementos indispensaacuteveis para o sucesso no autogerenciamento na prevenccedilatildeo das LERDORTs Esta pesquisa procurou compreender juntamente com um grupo de teacutecnicos de enfermagem que trabalham em Hospital Puacuteblico do Nordeste do Brasil o significado da questatildeo LERDORT sobretudo nos aspectos preventivos e ainda propor e avaliar um recurso educativo na prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das necessidades e da interaccedilatildeo com os sujeitos Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e quantitativas Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo e elaborar um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo de suas praacuteticas nessa etapa foram utilizadas as teacutecnicas da observaccedilatildeo etnograacutefica e grupo focal A segunda etapa da pesquisa correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto que objetivava avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida como a percepccedilatildeo aacutelgica nesta etapa foram utilizados os instrumentos Questionaacuterio Noacuterdico (QNSO) e Questionaacuterio de Qualidade de Vida (SF 36) Participaram 70 teacutecnicos de enfermagem e esses foram divididos aleatoriamente em dois subgrupos os primeiros trinta e cinco sujeitos participantes da primeira etapa e os restantes participaram da segunda etapa Foi possiacutevel compreender que os Teacutecnicos de Enfermagem possuem mesmo que intuitivamente saberes sobre a questatildeo LERDORT e satildeo capazes de contribuir positivamente no construto de recurso Apoacutes a participaccedilatildeo no programa educativo foi possiacutevel observar que o recurso construiacutedo a partir da fala dos participantes eacute capaz de interferir positivamente na qualidade de vida e na percepccedilatildeo da sintomatologia aacutelgica A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas em Sauacutede na ambiecircncia laboral com teacutecnicos de enfermagem sobre este tema mostra-se como uma estrateacutegia a ser valorizada na prevenccedilatildeo das LERDORTs
PALAVRAS-CHAVE Educaccedilatildeo em Sauacutede LERDOERT Enfermagem Prevenccedilatildeo Clima Organizacional
XVI
ABSTRACT
XVII
Health education is a multifaceted field for which many competing conceptions both areas of education and health reflecting different understandings of the world framed by distinct political-philosophical views on man and society Its practice in occupational health promotes and enhances the harmonious adaptation of the individual in the work environment and enhances relationships with others with space and time essential elements for success in self-management in the prevention of RSI This research sought to understand along with a group of practical nurses who work in Public Hospitals of Northeast Brazil the meaning of the issue RSI especially in the preventive aspects and also propose and evaluate an educational resource in the prevention of RSI for these professionals built from the needs and interaction with the participants For this research we opted for a descriptive-analytic methodology assuming the complementarity of qualitative and quantitative approaches This research was composed for two distinct stages The first stage corresponded to the proposed methodological approach that aimed to know the subjects of research and develop an educational program that potentially triggers on the transformation of their practices this step was used the techniques of ethnographic observation and focus groups The second stage of the study corresponded to the proposed methodological approach that aimed to evaluate the changes induced by the educational program developed specifically in relation to different dimensions of quality of life as a painful perception this stage were used tools Nordic Questionnaire (QNSO) and Questionnaire Quality of Life (SF 36)Participated 70 nursing technicians and these were divided randomly into two subgroups the first thirty-five subjects in the first stage and the other participated in the second step It was possible to understand that nursing technicians have although intuitively knowledge on the issue RSI and are able to positively contribute to the construct of resource After participating in the educational program was possible to observe that the action constructed from the speech of the participants is able to positively affect the quality of life and perception of pain symptoms The use of health education in the ambience with nursing technicians working about this theme shows up as a strategy to be valued in the prevention of RSI KEYWORDS Health Education RSI Nursing Prevention Organizational Climate
XVIII
ABREVIATURAS
XIX
AL Alagoas
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
CEP Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa
CVM Contraccedilatildeo Voluntaacuteria Maacutexima
DORT Distuacuterbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
EPI Equipamento de proteccedilatildeo individual
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
LER Lesotildees por esforccedilos repetitivos de Sauacutede do trabalhador
MOI Modelo Operaacuterio Italiano
NOST Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador
NR32 Norma Regulamentadora 32
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
QNSO Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares
R$ Real
RF-36 Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de qualidade de vida
SGA Siacutendrome Geral de adaptaccedilatildeo
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE Termo Consentimento livre e esclarecido
UNCISAL Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo
URL Localizador Uniforme de Recursos
UTI Unidade de Terapia Intensiva
www Rede Mundial e Computadores (do inglecircs World Wide Web)
XX
TABELAS
XXI
Paacutegina
Tabela 1 72
Tabela 2 92
Tabela 3 113
Tabela 4 115
XXII
GRAacuteFICO
XXIII
Paacutegina
Graacutefico 1 109
XXIV
QUADROS
XXV
Paacutegina
Quadro 1 107
Quadro 2 110
XXVI
A Estrada
Vocecirc natildeo sabe O quanto eu caminhei
Praacute chegar ateacute aqui Percorri milhas e milhas
Antes de dormir Eu nem cochilei
Os mais belos montes Escalei
Nas noites escuras De frio chorei
A vida ensina E o tempo traz o tom
Praacute nascer uma canccedilatildeo Com a feacute do dia-a-dia
Encontro a soluccedilatildeo Quando bate a saudade
Eu vou pro mar Fecho os meus olhos
E sinto vocecirc chegar Vocecirc chegar
Letra Toni Garrido Lazatildeo Da Gama Bino
XXVII
28
INTRODUCcedilAtildeO
29
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 AS ORIGENS DA PESQUISA
O meu interesse pela temaacutetica educaccedilatildeo em sauacutede com ecircnfase na
sauacutede ocupacional iniciou-se no ano de 2001 quando um grupo de
trabalhadores na aacuterea da Sauacutede da Universidade Estadual de Ciecircncias da
Sauacutede de Alagoas (UNCISAL) solicitou-me acompanhamento para a realizaccedilatildeo
de Ginaacutestica Laboral
Para atender tal solicitaccedilatildeo enquanto Fisioterapeuta propus um
programa de Extensatildeo Universitaacuteria que tinha como intento assessorar tais
profissionais na compreensatildeo da gecircnese do adoecimento no ambiente de
trabalho bem como ajudaacute-los em relaccedilatildeo ao enfrentamento e superaccedilatildeo dos
problemas decorrentes dos esforccedilos pertinentes agraves condiccedilotildees de trabalho
Atuei enquanto Coordenador do Programa de Extensatildeo em diversos
setoresalas do Hospital bem como em vaacuterios setores da Universidade Tal
atuaccedilatildeo permitiu o contato direto com trabalhadores e alunos de graduaccedilatildeo
que relatavam interesse sobre a questatildeo os acadecircmicos mais precisamente
dos cursos de Graduaccedilatildeo em Fisioterapia e Terapia Ocupacional tambeacutem
apontavam dificuldades para conduzir adiante os estudos sobre o tema
No ano seguinte com o decorrer das atividades extensionistas
juntamente com o relato dos alunos da graduaccedilatildeo e dos servidores surgiu a
necessidade de aglutinar saberes praacuteticas e pessoas nesse intento fortaleceu-
se a adesatildeo dos acadecircmicos de Fisioterapia da UNCISAL e os mesmos
passaram a participar do programa mais efetivamente com isto o Programa de
Extensatildeo Universitaacuteria passou a funcionar tambeacutem como disciplina eletiva com
carga horaacuteria complementar na graduaccedilatildeo
A posteriori as atividades agora de extensatildeo e graduaccedilatildeo na
modalidade disciplina eletiva demandaram a necessidade de se entender mais
30
sobre o processo de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede Ocupacional dessa forma
foi proposto e organizado um grupo de estudo sobre a temaacutetica Com essa
etapa o programa conseguia unir de forma prazerosa experiecircncias baseadas
no pressuposto do tripeacute universitaacuterio Extensatildeo Ensino e Pesquisa
Em seguida devido ao andamento dos estudos motivado pelo desejo
sempre ardente de ensinar e o interesse em me aprimorar e qualificar para o
bom exerciacutecio da docecircncia senti-me instigado a procurar um curso Stricto
Sensu que me trouxesse subsiacutedios para o ensino em Ciecircncias da Sauacutede com
uma visatildeo ampliada para aleacutem do ensino tecnicista e isto motivou essa
proposta agora posta
A minha experiecircncia na Universidade Estadual de Ciecircncias da Sauacutede de
Alagoas (UNCISAL) como docente e extensionista mesclado com interesse
sobre o tema Educaccedilatildeo em Sauacutede e Sauacutede Ocupacional motivou os
questionamentos que trago a este trabalho
12 A CONTEXTUALIZACcedilAtildeO DO OBJETO
Este trabalho traz como objeto de pesquisa a Educaccedilatildeo em Sauacutede na
Sauacutede Ocupacional e a investigaccedilatildeo inscreve-se especificamente na Sauacutede
do Trabalhador Teacutecnico em Enfermagem com vistas a discutir o processo de
adoecimento bem como a prevenccedilatildeo por intermeacutedio de programa educativo
em uma equipe que trabalha em Hospital Puacuteblico especializado no cuidado de
portadores de doenccedilas infectocontagiosas
Os questionamentos que idealizaram o estudo remeteram agrave necessidade
de se pensar na construccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo na
prevenccedilatildeo de LERDORT para estes profissionais erigido a partir das
necessidades e da anaacutelise situacional da realidade local dos sujeitos
envolvidos
Apesar da educaccedilatildeo em sauacutede relacionada com a LERDORT ser
amplamente discutida na literatura nacional e internacional o objeto dessa
pesquisa apresenta-se relevante desafiador e inovador pela ausecircncia de
31
investigaccedilotildees nesta populaccedilatildeo de trabalhadores podendo contribuir para o
aprimoramento profissional bem como na melhoria da assistecircncia prestada
Assim a busca de sentidos sobre o entendimento do processo de adoecimento
por parte dos teacutecnicos de enfermagem mostra-se relevante
A importacircncia deste trabalho estaacute tambeacutem em fomentar a reflexatildeo entre
profissionais de Enfermagem Fisioterapia e Recursos Humanos sobre o
processo de surgimento de queixas dolorosas na ambiecircncia laboral
entendendo que refletir sobre a proacutepria praacutetica jaacute eacute um meio de transformaacute-la
de forma a contribuir e atribuir acepccedilotildees que possam servir de ferramentas ao
grupo de estudo oferecendo suporte para a autonomia no autocuidado
A profissatildeo de enfermagem figura dentre as que tecircm maior
predisposiccedilatildeo a ao surgimento das DORTs1 isso ocorre devido agrave exposiccedilatildeo
ocupacional a diversos fatores de riscos existentes na ambiecircncia laboral bem
como agraves particularidades do processo de trabalho agravado muitas vezes pela
precariedade das condiccedilotildees deste Tais fatos fazem com que a lista de agravos
agrave sauacutede desse profissional seja volumosa2 A praacutetica de enfermagem expotildee
seus trabalhadores a fatores de risco e agravos agrave sauacutede presentes no
ambiente no processo e na organizaccedilatildeo de trabalho3
No exerciacutecio de enfermagem os profissionais estatildeo expostos natildeo soacute ao
trabalho fisicamente pesado que as tarefas peculiares da profissatildeo exigem
mas tambeacutem a um grande nuacutemero de eventos circunstacircncias e condiccedilotildees
inerentes a ele tais como transferecircncias e movimentaccedilotildees de pacientes e de
objetos pesados tomada de decisotildees conflitos interpessoais no trabalho entre
outros que requerem accedilotildees ou respostas que mitiguem as agressotildees posto
isso sugere-se que o trabalho de enfermagem favorece ao surgimento de
algias relacionadas ao trabalho principalmente na regiatildeo lombar ombros
coluna cervical e joelhos sendo a regiatildeo lombar a mais acometida2 Os
profissionais de enfermagem de niacutevel superior e meacutedio tecircm uma elevada taxa
de lesotildees dorsais45 e por isso se torna um grupo de interesse na sauacutede
ocupacional no que tange a educaccedilatildeo em sauacutede
Essa tambeacutem eacute uma observaccedilatildeo encontrada na literatura internacional e
estudos afirmam que realmente os profissionais da aacuterea de enfermagem
32
apresentam elevada prevalecircncia67 de dores relacionadas ao trabalho bem
como LERDORTs
Nos Estados Unidos pesquisa6investigou solicitaccedilotildees de indenizaccedilotildees
devido a lesotildees nas costas em 24 ocupaccedilotildees Esta pesquisa revelou que os
profissionais de enfermagem tecircm uma elevada taxa de lesotildees dorsais e que o
profissional de enfermagem de niacutevel meacutedio foi o grupo que ficou classificado
em primeiro lugar entre os 24 pesquisados
A dor lombar eacute um dos maiores problemas de sauacutede puacuteblica e tem
grande prevalecircncia em enfermeiros e auxiliares 8 9
A responsabilidade da equipe de enfermagem pelos cuidados integrais e
o nuacutemero reduzido de profissionais aumentam a carga fiacutesica e emocional num
ambiente em que a convivecircncia com o sofrimento e a finitude eacute constante
Podemos citar ainda como agravantes os deslocamentos as frequentes idas e
vindas para execuccedilatildeo de procedimentos laborais manuseios de materiais
delicados causando dano ao sistema musculoesqueleacutetico longos periacuteodos em
posturas incorretas agravadas pela inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio que geralmente
natildeo corresponde agraves medidas antropomeacutetricas dos trabalhadores a
organizaccedilatildeo do trabalho caracterizado por frequentes interrupccedilotildees para a
busca e procura de material ou de informaccedilotildees a implementaccedilatildeo constante de
novas tecnologias sem o devido treinamento causando ansiedade e
inadaptaccedilotildees acrescidos e agravados por fatores externos como a crescente
problemaacutetica do trajeto do profissional entre a residecircncia e o local de trabalho10
A inoacutepia de estudos traz como decorrecircncia grandes variaccedilotildees na
interpretaccedilatildeo do papel educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos
de enfermagem tal estudo pode amenizar incertezas acerca de instrumentos
auxiliares para prevenir doenccedilas e agravos ocupacionais nessa populaccedilatildeo
Eacute importante identificar e resolver ou minimizar problemas relacionados
aos riscos de estresse existentes na ambiecircncia de trabalho para que o
trabalhador de enfermagem seja protegido dos agravos agrave sua sauacutede enquanto
executa as tarefas pelas quais eacute responsaacutevel e possa prestar ao paciente uma
assistecircncia de qualidade11
33
Dessa forma parece ser oportuno discutir a incorporaccedilatildeo produccedilatildeo de
teorias metodoloacutegicas e modelos cientiacuteficos para a construccedilatildeo e assimilaccedilatildeo de
programas educativos no intuito de prevenir LERDORT Tal abordagem parece
ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem jaacute que esses profissionais tecircm sido afetados por distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 801213
Frente a esse panorama essa pesquisa se propotildee a responder as
seguintes questotildees
1 ndash Qual a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agrave
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de
um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
2 ndash Qual a decorrecircncia no cuidado agrave sauacutede ocupacional de um programa
educativo construiacutedo a partir da realidade dos teacutecnicos de enfermagem
3 ndash Qual o niacutevel de qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental antes e apoacutes a
aplicaccedilatildeo de um instrumento de educaccedilatildeo em sauacutede
34
O REFERENCIAL TEOacuteRICO
35
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O referencial teoacuterico foi organizado de forma a levantar a produccedilatildeo
cientiacutefica sobre o objeto pesquisado organizando-a nos toacutepicos abaixo
- A sauacutede do trabalhador como questatildeo social
- Concepccedilotildees sobre o processo histoacuterico e a relaccedilatildeo sauacutede e doenccedila no
trabalho
- O processo de trabalho como determinante do processo Sauacutede-
Doenccedila em enfermagem
- A Educaccedilatildeo em Sauacutede na LERDORT
21 A SAUacuteDE DO TRABALHADOR COMO QUESTAtildeO SOCIAL
No Brasil as doenccedilas ocupacionais vecircm aumentando e ocupando status
de problema de Sauacutede Coletiva fato que causa detrimentos financeiros para o
Estado e enormes dificuldades sociais
A questatildeo sauacutede do trabalhador vem sendo erigida no Brasil a partir das
duas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo anterior no bojo do processo de
redemocratizaccedilatildeo do Paiacutes O ano de 1986 em funccedilatildeo da VIII Conferecircncia
Nacional de Sauacutede e I Conferecircncia Nacional de Sauacutede do Trabalhador pode
ser considerado um marco de mobilizaccedilatildeo popular pela sauacutede do trabalhador
brasileiro poreacutem somente em 1998 fica definida a Portaria ndeg3908 por meio
da Norma Operacional de Sauacutede do Trabalhador (NOST) que instituiu os
procedimentos que servem como instrumentos de orientaccedilatildeo para as accedilotildees e
serviccedilos de sauacutede do trabalhador no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)13
36
Esta nova abordagem no campo da Sauacutede do Trabalhador diferencia o
modelo hegemocircnico da Medicina do Trabalho e da Sauacutede Ocupacional A
Medicina do Trabalho agora ultrapassada apresentava-se como centralidade
a figura do meacutedico sendo seu conhecimento baseado na teoria da
unicausalidade isto eacute um agente etioloacutegico para cada doenccedila Tal fato revela
que na esfera do trabalho a preocupaccedilatildeo com a sauacutede do trabalhador
baseava-se no isolamento de riscos especiacuteficos e na intervenccedilatildeo focalizada
nas consequecircncias
A Sauacutede Ocupacional surge como uma proposta mais inovadora e
aberta e se apresenta a parir de um caraacuteter Interprofissional e relaciona o
ambiente de trabalho e o corpo do trabalhador Consubstancia-se na Teoria da
Multicausalidade onde um conjunto de fatores de risco ambientais e bioloacutegicos
eacute considerado na questatildeo sauacutede
Desta forma a Sauacutede Ocupacional no Brasil passa a ser compreendida
numa perspectiva coletiva e multifatorial levando em consideraccedilatildeo o saber do
trabalhador como pode ser observado no texto abaixo
[] O conjunto de conhecimentos oriundos de diversas
disciplinas como medicina social sauacutede puacuteblica sauacutede
coletiva cliacutenica meacutedica medicina do trabalho sociologia
epidemiologia social engenharia psicologia entre outras
tantas ndash que aliado ao saber do trabalhador sobre as
condiccedilotildees e a organizaccedilatildeo do trabalho estabelece uma
nova forma diferenciada de atenccedilatildeo agrave sauacutede dos
trabalhadores e de intervenccedilatildeo nos ambientes de trabalho
(NARDI 2004 p 49)14
Nessa loacutegica a construccedilatildeo desse campo de estudo e intervenccedilatildeo entre
trabalho e sauacutede articula-se com diferentes saberes e novos atores sociais e
inclui as questotildees de Sauacutede Puacuteblica
Como modelo a sauacutede ocupacional orienta accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede
do trabalhador que privilegiam iniciativas de promoccedilatildeo cura prevenccedilatildeo
37
reabilitaccedilatildeo e vigilacircncia em sauacutede Trata-se portanto de um processo que
apresenta como intento a mudanccedila do complexo quadro da sauacutede
populacional Para tal exige compromissos que requerem um agir que busca
melhor condiccedilatildeo de vida e de trabalho aleacutem de um maior compromisso do
Estado na implementaccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede dos trabalhadores
Lacaz15 tambeacutem confirma essa nova perspectiva conceitual e de
mudanccedilas poliacuteticas e ideoloacutegicas no campo sauacutede do trabalhador
[] o campo da Sauacutede do Trabalhador seria uma nova
abordagem e um novo enfoque do ponto de vista
conceitual emanado do setor sauacutede (coletiva) a propoacutesito
do estudo e da intervenccedilatildeo transformaccedilatildeo das relaccedilotildees de
trabalho e sauacutede-doenccedila na medida em que procura
estabelecer outra articulaccedilatildeo com os grupos sociais numa
sociedade que passa por mudanccedilas importantes do ponto
de vista poliacutetico e social tendo como pano de fundo a
realidade brasileira do final dos anos 70 e iniacutecio dos 80
(LACAZ 1996 p51-2)
De um modo geral percebe-se que as abordagens compreensivas em
sauacutede requerem uma accedilatildeo interventiva interativa e transformadora Nesse
sentido acredita-se que devem ocorrer movimentos de diferentes atores
sociais entrando em cena consciecircncias e vontades individuais e coletivas
justificando-se a necessidade de se construir conjuntamente com os
trabalhadores locais propostas de programas preventivos para as doenccedilas
ocupacionais Tal visatildeo se coaduna com a proposta de se trabalhar com
Educaccedilatildeo em Sauacutede
22 CONCEPCcedilOtildeES SOBRE O PROCESSO HISTOacuteRICO E A
RELACcedilAtildeO SAUacuteDE E DOENCcedilA NO TRABALHO
38
O trabalho eacute tatildeo antigo como o primeiro ser humano mas as relaccedilotildees
entre as atividades laborativas e o processo de adoecimento permaneceu
praticamente ignoradas por 250 anos16 Desde os primoacuterdios da era cristatilde a
bibliografia refere fatores nocivos ao trabalho pode-se citar por exemplo a
obra conhecida de Hipoacutecrates de Coacutes intitulada ldquoAr Aacutegua e Lugaresrdquo na qual
discorre sobre o saturnismo e tambeacutem a obra de Pliacutenio o velho (23 dC) que
descreve o aspecto dos trabalhadores de minas de mercuacuterio e chumbo e
aconselha o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual do tipo maacutescaras
faciais16
No seacuteculo XVI algumas observaccedilotildees esparsas surgiram evidenciando a
possibilidade de o trabalho estar relacionado ao processo de adoecimento
Georg Bauer publicou em 1556 a obra intitulada ldquoDe Remetallicardquo nessa
obra o autor discorre sobre diversos problemas relacionados agrave extraccedilatildeo de
minerais e a fundiccedilatildeo de prata e de ouro17 e os correlacionam com o processo
de adoecimento entre trabalhadores
Nesse mesmo texto eacute apresentado ainda um capiacutetulo particular que
versa sobre os acidentes do trabalho e as doenccedilas mais comuns entre
trabalhadores de minas provocadas por poeiras o autor faz alusatildeo agrave chamada
asma dos mineiros Pela descriccedilatildeo dos sintomas e pela raacutepida evoluccedilatildeo da
doenccedila sugere agrave luz dos novos conhecimentos casos de
silicosepneumoconiose causada pela siacutelica livre18
Apesar de sua importacircncia estes trabalhos permaneceram praticamente
ignorados por mais de um seacuteculo Em 1700 foi publicado na Itaacutelia o livro ldquoDe
Morbis Artificum Diatribardquo (As Doenccedilas do Trabalho) do meacutedico Bernardini
Ramazzini (1633-1714) que descreve uma seacuterie de doenccedilas relacionadas
acerca de 50 profissotildees diversas Por este motivo o autor foi cognominado o
patriarca da medicina do trabalho Foi o primeiro a estudar com afinco as
doenccedilas relacionadas ao trabalho e descreveu os riscos especiacuteficos para cada
uma delas Destacou os danos causados agrave sauacutede do trabalhador pela falta de
ventilaccedilatildeo e pelo desconforto teacutermico Reconheceu a importacircncia das pausas
durante a jornada de trabalho a relevacircncia bioloacutegica dos exerciacutecios laborais e
da boa postura na prevenccedilatildeo da fadiga muscular Ramazzini acrescenta agrave
39
anamnese hipocraacutetica da eacutepoca uma nova pergunta ldquoQual eacute a sua
ocupaccedilatildeordquo1619
Um pouco mais tardiamente a Revoluccedilatildeo Industrial exerce grande papel
sobre a questatildeo do trabalho eacute apoacutes esse movimento ocorrido paralelamente
na Inglaterra entre 1760 e 1830 que foi criada a comissatildeo de inqueacuterito para
avaliar as condiccedilotildees de trabalho nas faacutebricas onde foi elaborada lei que
regulava a jornada de trabalho que era em torno de 16 horas diaacuterias19
A Revoluccedilatildeo Industrial impocircs aos trabalhadores precaacuterias condiccedilotildees
laborais jornadas de trabalho extenuantes exposiccedilatildeo a acidentes de trabalho
submissatildeo ao trabalho insalubre e perigoso19 Neste contexto a preocupaccedilatildeo
com a sauacutede do trabalhador surgiu como meio de possibilitar a recuperaccedilatildeo do
mesmo e favorecer o retorno mais ceacutelere possiacutevel para a ambiecircncia laboral
isso eacute importante pois com a Reforma Industrial vive-se numa perspectiva de
desenvolvimento social e em virtude da inquietaccedilatildeo com esse
desenvolvimento a preocupaccedilatildeo com a sauacutede laboral foi focada na visatildeo
biologicista e individual e buscava a causa das doenccedilas e acidentes de
trabalho com uma abordagem unicausal e imediatista18 19 e centrada
exclusivamente no homem
Como decorrecircncia de um processo acelerado e desumano de produccedilatildeo
aumentou o nuacutemero de acidentes e adoecimento entre trabalhadores e por
este motivo surge a figura do profissional meacutedico dentro da faacutebrica em
princiacutepio da induacutestria tecircxtil Foi exatamente aiacute na primeira metade do seacuteculo
XIX que surgiu a Medicina do Trabalho centrada na figura do meacutedico O
serviccedilo de sauacutede na induacutestria era dirigido por pessoas da confianccedila do
empresaacuterio que atuava muito mais como fiscalizador do que profissional da
sauacutede e rapidamente este modelo foi expandido para os paiacuteses
industrializados18
As questotildees concernentes agrave sauacutede e trabalho se apresentaram como
uma questatildeo de inquietaccedilatildeo puacuteblica desde o seu nascedouro em meados do
seacuteculo XIX quando o adoecimento referente ao modo de produccedilatildeo comeccedila
surgir Esse fato ocorre diversamente no Brasil onde o processo de
industrializaccedilatildeo ocorreu somente um seacuteculo posteriormente20
40
Nos paiacuteses industrializados o Estado passou a assumir as funccedilotildees de
regulamentaccedilatildeo e intervenccedilatildeo nos temas relativos agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e seguranccedila dos trabalhadores com o intento de eliminar os obstaacuteculos
ao desenvolvimento econocircmico O Estado entatildeo passou a promover uma vasta
gama de accedilotildees que se destinavam garantir as condiccedilotildees para o
desenvolvimento do novo sistema de produccedilatildeo agora vigente21
Em relaccedilatildeo agrave organizaccedilatildeo do trabalho a medicina ocupacional teria
pouco a contribuir com a sauacutede do trabalhador na medida em que sua atenccedilatildeo
era voltada exclusivamente para o indiviacuteduo privilegiando diagnoacutestico e
tratamento dentro de uma visatildeo na qual o espaccedilo para a subjetividade e a
percepccedilatildeo do trabalhador era restrito Desvela-se entatildeo a impotecircncia da sauacutede
do trabalhador para intervir sobre os problemas de sauacutede causados pelo
processo de produccedilatildeo19 20 21
A Sauacutede Ocupacional comeccedila a se delinear a partir do contexto
econocircmico e poliacutetico da II Guerra e do Poacutes-Guerra onde o custo provocado
pela perda de vidas abruptamente por acidentes de trabalho ou por doenccedilas do
trabalho comeccedilam a ser sentido tanto por empregadores como pelas
companhias de seguro devido agraves pesadas indenizaccedilotildees Nesta abordagem
desloca-se a intervenccedilatildeo que antes era centrada no indiviacuteduo para a questatildeo
dos riscos existentes na ambiecircncia laboral Desta forma a Sauacutede Ocupacional
vale-se do enfoque da higiene Industrial e busca atraveacutes da atuaccedilatildeo
multiprofissional intervir nos locais de trabalho com a finalidade de controlar
os riscos ambientais19
No Brasil a adoccedilatildeo e o desenvolvimento da Sauacutede Ocupacional deram-
se mais tardiamente e ainda atualmente o modelo de Sauacutede Ocupacional
parece natildeo ter alcanccedilado seus reais objetivos pois ainda o modelo se manteacutem
curativista de forma pouco ampla e restrita agraves accedilotildees pontuais sobre os riscos
laborais locais171819
Na deacutecada de 80 uma forma diferente de analisar as questotildees
referentes a relaccedilatildeo trabalhosauacutededoenccedila comeccedila a surgir com alguns
autores Latino americanos22 que conceituam o trabalho a partir da concepccedilatildeo
de seu processo de trabalho que se inscreveria nas relaccedilotildees sociais de
produccedilatildeo Assim aleacutem das consequecircncias mais visiacuteveis do trabalho sobre a
41
sauacutede ou seja agentes nocivos de natureza quiacutemica fiacutesica entre outros
procura tambeacutem entender a nocividade do trabalho com suas implicaccedilotildees a
niacutevel biopsiacutequico e social
Concordando com o texto acima Lacaz15 afirma que comeccedilam a surgir
na Ameacuterica Latina ideias ampliadas em relaccedilatildeo agrave Sauacutede Ocupacional
A Medicina Social Latino americana propotildee entatildeo uma
visatildeo do conceito de trabalho que incorpora a ideia de
processo de trabalho na qual o foco natildeo se restringe agrave sua
composiccedilatildeo ambiental constituiacuteda dos vaacuterios
fatoresagentes de risco e externo ao trabalhador mas
como uma categoria explicativa que se inscreveria nas
relaccedilotildees sociais de produccedilatildeo existentes entre o capital e o
trabalho (LACAZ 1996 p23)15
Neste contexto uma questatildeo nova comeccedila a ser apresentada a
emergecircncia da Sauacutede ocupacional com foco no processo de trabalho a partir
da discussatildeo preventivista e de educaccedilatildeo em sauacutede para o autocuidado com
sauacutede em relaccedilatildeo ao trabalho
A Sauacutede do Trabalhador passa a apresentar sobretudo a partir dos anos
80 na regiatildeo Latino-Americana como premissa baacutesica o enfoque na relaccedilatildeo
sauacutedetrabalho compreendendo o processo de adoecimento dos
trabalhadores atraveacutes do estudo dos processos de trabalho Articula as
questotildees soacutecio-poliacuteticas e econocircmicas de forma a se estabelecer o nexo
biopsiacutequico das coletividades nas sociedades22
Esta aacuterea de estudo e praacuteticas buscou na experiecircncia sindical italiana
uma referecircncia teoacuterico-metodoloacutegica que contribuiu para o reconhecimento do
saber do trabalhador no controle dos agravos e riscos existentes nos
ambientes de trabalho23
Os trabalhadores italianos no final da deacutecada de 70 estabeleceram
alianccedilas com os profissionais de sauacutede comprometidos com a efetividade de
42
um meacutetodo direcionado para o conhecimento da relaccedilatildeo entre processo de
trabalho e sauacutede resultando na construccedilatildeo do Modelo Operaacuterio Italiano (MOI)
que pressupotildee a valorizaccedilatildeo do saber e das experiecircncias do trabalhador a natildeo
delegaccedilatildeo do planejamento e do controle de sua sauacutede aos teacutecnicos a
socializaccedilatildeo e a apropriaccedilatildeo muacutetua do conhecimento na perspectiva da
construccedilatildeo de um saber coletivo23
Neste sentido a questatildeo sauacutede-trabalho passa a ser discutida como
questatildeo social aliada a participaccedilatildeo igualitaacuteria que se fortalece a partir do final
da deacutecada de 80 onde se comeccedila timidamente a discutir questotildees
trabalhistas com destaque agrave proteccedilatildeo agrave sauacutede O texto abaixo corrobora com o
referido
A teoria da determinaccedilatildeo social do processo
sauacutededoenccedila cuja centralidade colocada no trabalho-
enquanto organizador da vida soacutecia l- contribui para
aumentar os questionamentos agrave medicina do trabalho e a
sauacutede ocupacional (MENDES ET col 1991 p 346)24
Associada a estas questotildees pesquisa24 aponta tambeacutem que as
mudanccedilas ocorridas com a utilizaccedilatildeo das novas tecnologias atraveacutes da
automaccedilatildeo e informatizaccedilatildeo nos processos de trabalho que aparentemente
representam melhoria das condiccedilotildees de trabalho na verdade introduziram
novos riscos agrave sauacutede Estes acabaram gerando doenccedilas de difiacutecil
medicalizaccedilatildeo tais como as LERDORTs1 entidades nosoloacutegicas
intrinsecamente relacionadas agrave organizaccedilatildeo do trabalho
1Terminologia utilizada para designar uma doenccedila relacionada ao trabalho que se manifesta atraveacutes de diversas siacutendromes pouco conhecida ateacute os anos 1970 eacutepoca em que teve um faacutetuo crescimento entre os trabalhadores em todo mundo inclusive no Brasil No ano de 1977 por meio da Norma de Avaliaccedilatildeo da Incapacidade do Instituto Nacional da Seguridade Social o termo LER foi substituiacutedo por DORT poreacutem a polecircmica ainda existe na literatura (Morofuse 2000)
43
Todo esse processo de mudanccedilas ocorrida no mundo do trabalho
desencadeou aspectos relevantes na relaccedilatildeo trabalho e sauacutede e contribuiu
efetivamente para o surgimento do campo da Sauacutede do Trabalhador
23 O PROCESSO DE TRABALHO COMO DETERMINANTE DO
PROCESSO SAUacuteDE-DOENCcedilA EM ENFERMAGEM
A sauacutede e a doenccedila do trabalhador satildeo determinadas pelos processos
de trabalho que envolve complexas relaccedilotildees econocircmicas sociais e
tecnoloacutegicas que determinam a exposiccedilatildeo a fatores de risco25
O processo de trabalho eacute a relaccedilatildeo entre o homem e a natureza atraveacutes
do qual o homem utiliza sua energia muscular para transformar manter ou
produzir bens necessaacuterios agrave sua sobrevivecircncia26
A relaccedilatildeo que o homem estabelece com a natureza a forma como dela
se apropria e a transforma resulta tambeacutem no processo sauacutede-doenccedila O
homem ao transformaacute-la tambeacutem se modifica desenvolvendo suas
potencialidades e ampliando seu universo social
Para compreender o processo de trabalho eacute preciso conhecer os
elementos que o compotildeem ou seja o objeto de trabalho os instrumentos e o
proacuteprio trabalho e ainda identificar a relaccedilatildeo entre estes elementos25
Eacute preciso analisar para aleacutem das caracteriacutesticas fiacutesicas quiacutemicas e
mecacircnicas para se alcanccedilar um entendimento mais ampliado dos fatores
relacionados ao processo de trabalho que repercutem na sauacutede ou no corpo
dos trabalhadores22 De um modo geral satildeo propostas duas categorias de
anaacutelise para a compreensatildeo da sauacutede ocupacional cargas de trabalho e
desgaste
As cargas de trabalho satildeo elementos do processo de trabalho que
interatuam dinamicamente entre si e com a corporeidade humana ou seja com
o corpo do trabalhador gerando processos de adaptaccedilatildeo que se traduzem em
desgaste
44
As cargas podem ser divididas em dois grupos aquelas que tecircm
materialidade externa ao corpo do trabalhador como as cargas fiacutesicas
quiacutemicas bioloacutegicas e mecacircnicas e as que soacute adquirem materialidade no
corpo humano ou seja as cargas fisioloacutegicas biomecacircnicas e emocionais A
intensidade das cargas depende do modo de produccedilatildeo da organizaccedilatildeo da
divisatildeo do trabalho e de fatores individuais2728
Para compreender os impactos sobre a sauacutededoenccedila dos
trabalhadores eacute necessaacuterio entender como as cargas interatuam entre si
acarretando adoecimentos diversos decorrentes do trabalho Considera-se que
haacute desgaste na realizaccedilatildeo da atividade laborativa quando ocorrem processos
de adaptaccedilatildeo destruidores da integridade corporal denominados como
excesso de cargas de trabalho2930
O modo de trabalho no setor de sauacutede apresenta algumas
especificidades que se distinguem do trabalho de outros setores da economia
jaacute que o seu produto final eacute um serviccedilo resultante da accedilatildeo compartilhada de
vaacuterios profissionais e centra-se nas relaccedilotildees interpessoais entre beneficiaacuterios e
executores Reuacutene um conjunto de atividades programadas e normatizadas
que se realizam sob a base da cooperaccedilatildeo em um cenaacuterio dinacircmico e instaacutevel
e promove transformaccedilotildees nesse cenaacuterio27
Na enfermagem o objeto de trabalho a ser transformado eacute o corpo
humano individual ou coletivo em suas mais diversificadas demandas no
processo sauacutede-doenccedila31 O trabalho em si inclui as formas de organizaccedilatildeo
divisatildeo e relaccedilatildeo de trabalho que garantem a forccedila laborativa obtida pelos
agentes a saber enfermeiros teacutecnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem O processo sauacutede-doenccedila eacute gerado em dois momentos o
momento produtivo e o momento de consumo O primeiro refere-se ao
processo de trabalho que gera por um lado tensatildeo mas por outro satisfaccedilatildeo
O segundo refere-se agrave vida social cultural e aos valores do indiviacuteduo32
Os processos de desgaste do trabalhador de enfermagem satildeo oriundos
da diversidade intensidade e simultaneidade de exposiccedilatildeo agraves cargas
inerentes ao processo de trabalho cabe agrave equipe de enfermagem o
acompanhamento aos pacientes em tempo integral levando a uma maior
45
exposiccedilatildeo aos riscos Esses processos satildeo explicitados pelos danos
biopsiacutequicos em suas diferentes formas de expressatildeo33
Haacute que se destacar que o processo de trabalho tem estreita relaccedilatildeo com
a sauacutede e quando haacute desarmonia nessa relaccedilatildeo pode ocorrer desgastedoenccedila
por parte dos operaacuterios ressaltando-se que as doenccedilas causadas pelo trabalho
podem ser somaacuteticas psicossomaacuteticas e psiacutequicas Estas doenccedilas satildeo
originaacuterias das diversas cargas de trabalho as quais os trabalhadores ficam
expostos sejam elas de natureza fiacutesica quiacutemica por tensatildeo nervosa ritmo do
trabalho ou por repetitividade das tarefas
No que tange ao processo de trabalho no setor de serviccedilos
especialmente no setor sauacutede a Norma Regulamentadora 32 (NR 32) vem
complementar a proteccedilatildeo a sauacutede do trabalhador em relaccedilatildeo aos riscos
bioloacutegicos tatildeo comuns no cotidiano do trabalho de enfermagem poreacutem natildeo eacute
objeto do presente estudo
Os principais agravos relacionados ao trabalho que acometem
profissionais de enfermagem satildeo queixas relacionadas a LERDORT e o
estresse manifestaccedilotildees que levam ao absenteiacutesmo34
As LERDORTs por definiccedilatildeo satildeo fenocircmenos nosoloacutegicos relacionados
ao trabalho caracterizados pela ocorrecircncia de vaacuterios sintomas concomitantes
ou natildeo tais como dor parestesia sensaccedilatildeo de peso fadiga Podem ter
manifestaccedilatildeo insidiosa geralmente nos membros superiores membros
inferiores regiatildeo da coluna vertebral lombar toraacutecica e cervical que
frequentemente satildeo causas de incapacidades laborais temporaacuterias ou
permanentes As LERDORTs resultam da super utilizaccedilatildeo das estruturas
anatocircmicas do sistema musculoesqueleacutetico sem o devido tempo para a sua
recuperaccedilatildeo27 Acredita-se que estejam ligadas a atividades repetitivas
manutenccedilatildeo de posturas estaacuteticas durante o trabalho e aspectos psiacutequico-
sociais
A primeira doenccedila descrita na literatura associada agraves atividades
repetitivas foi a tenossinovite caracterizando-se pela restriccedilatildeo ao livre
movimento de um tendatildeo devido a uma inflamaccedilatildeo deste ou de sua bainha Em
1891 Fritz De Quervain descreveu a doenccedila como entorse das lavadeiras
46
devido ao fato de ter encontrado mulheres que lavavam roupa que
apresentavam tendinite dos tendotildees e muacutesculo adutor longo e extensor curto
do polegar 35
Em marccedilo de 1993 o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS)
elaborou a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre procedimentos de avaliaccedilatildeo da
incapacidade de trabalhadores afastados do trabalho para orientaccedilatildeo a
meacutedicos e peritos Posteriormente ocorreu uma revisatildeo no texto e em 19 de
agosto de 1998 foi publicada no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo a Nova Norma Teacutecnica
de Avaliaccedilatildeo de Incapacidade para fins de Benefiacutecios Previdenciaacuterios
substituindo o termo LER por DORT A Norma Teacutecnica incluiu novos
diagnoacutesticos como a siacutendrome miofascial e as fibromialgias poreacutem apresenta
dificuldades para o diagnoacutestico precoce dificultando a caracterizaccedilatildeo do nexo
causal36 37
A LER eacute o vocaacutebulo utilizado no Brasil para definir uma siacutendrome
caracterizada pelo desconforto incapacidade ou dor persistente em
articulaccedilotildees muacutesculos tendotildees e outros tecidos moles com ou sem
manifestaccedilotildees fiacutesicas ou cliacutenicas entretanto essa terminologia natildeo eacute bem
acolhida de maneira geral e foi alterada para Distuacuterbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho38
Em 2003 o INSS em sua Instruccedilatildeo Normativa 9836 instituiu a adoccedilatildeo
oficial do termo LERDORT devido agrave consagraccedilatildeo do antigo termo o qual
usaremos neste trabalho
As LERDORTs tecircm relaccedilatildeo direta com as exigecircncias de tarefas
laborais ambiecircncia fiacutesica e com a organizaccedilatildeo do trabalho e eacute uma doenccedila
ocupacional que vem crescendo de forma ameaccediladora provocando mutilaccedilotildees
e sequelas reversiacuteveis eou irreversiacuteveis nos trabalhadores aleacutem de
desencadear nas empresas aumento do absenteiacutesmo e dos custos reduccedilatildeo
do lucro da produtividade e da qualidade nos serviccedilos prestados e aumento do
niacutevel de estresse39
Apresentam-se com sinais e sintomas de origem ocupacional
caracterizadas por inflamaccedilotildees dos muacutesculos tendotildees faacutescias e nervos
principalmente mas natildeo exclusivamente nos membros superiores regiatildeo
47
escapular e pescoccedilo merecem destaque natildeo soacute pelo aumento de sua
incidecircncia mas por existirem evidecircncias de sua associaccedilatildeo com o ritmo de
trabalho Essas doenccedilas em geral possuem uma maacute evoluccedilatildeo ocasionando
dor edema e perda de forccedila sendo responsaacuteveis por uma fatia significativa
das causas da queda do desempenho no trabalho e produtividade 40 41
Abrangem quadros cliacutenicos amplos caracterizados pela ocorrecircncia de
agravos neuro-ortopeacutedicos definidos como tenossinovites sinovites
compressotildees de nervos perifeacutericos que podem ser identificadas ou natildeo sendo
comum agrave ocorrecircncia de vaacuterios sinais e sintomas concomitantes e agraves vezes
inespeciacuteficos 42
As condiccedilotildees laborais que podem induzir o surgimento das LERDORTs
satildeo aquelas que incluem movimentos repetitivos aplicaccedilatildeo de forccedila
levantamento e transporte de cargas posturas inadequadas e estresse
relacionado agraves condiccedilotildees psicosociais do local onde o trabalho acontece 36 40
Para a ocorrecircncia das LERDORTs natildeo existe causa uacutenica e
determinada pois satildeo vaacuterios os fatores existentes no trabalho que podem estar
relacionados agrave sua gecircnese como por exemplo a repetitividade de movimentos
manutenccedilatildeo de posturas inadequadas por tempo prolongado esforccedilo fiacutesico
invariabilidade de tarefas pressatildeo mecacircnica sobre determinadas partes do
corpo mais precisamente nos membros superiores trabalho estaacutetico frio
fatores organizacionais e psicossociais36
Neste sentido estas doenccedilas podem manifestar-se com diferentes
quadros cliacutenicos e distintos sinais e sintomas Algumas manifestaccedilotildees mais
comuns satildeo as tenossinovite tendinite epicondilite bursite siacutendrome do tuacutenel
do carpo Existem outras manifestaccedilotildees de LERDORT cujo fator
desencadeante eacute o estresse emocional que pode ser causado pelo trabalho ou
mesmo pelo afastamento do trabalho como a Siacutendrome aacutelgica miofascial que eacute
decorrente de uma praacutetica de atividades extenuantes ou como subproduto de
tensatildeo psicoloacutegica anguacutestia ou ansiedade39
A dor eacute um sintoma bastante relatado e se exacerba com o estresse
emocional39 e pode ser localizada irradiada ou generalizada acompanhada ou
natildeo de sensaccedilatildeo de desconforto fadiga sensaccedilatildeo de peso parestesia
48
sensaccedilatildeo de diminuiccedilatildeo de forccedila edema enrijecimento articular choque falta
de firmeza nas matildeos sudorese excessiva e alodiacutenea As queixas geralmente
se apresentam em diferentes graus de severidade podendo ser caracterizadas
em relaccedilatildeo ao tempo de duraccedilatildeo localizaccedilatildeo intensidade entre outros
aspectos39
Inicialmente os sintomas se apresentam de forma insidiosa nos
momentos de picos de produccedilatildeo ou ao final da jornada de trabalho com o
decorrer do tempo se tornam mais frequentes inclusive no iniacutecio da jornada de
trabalho e em atividades extra laborativas do trabalhador Neste momento as
pessoas procuram assistecircncia em sauacutede devido agraves implicaccedilotildees no
desempenho de suas capacidades funcionais Eacute constante nestes casos o
tratamento baseado em anti-inflamatoacuterios e sessotildees de fisioterapia que podem
mascarar a gecircnese ergonocircmica do problema se natildeo forem detectados e
sanados sem debelar os fatores desencadeantes ocorreraacute a progressatildeo do
quadro cliacutenico com crises de dor intensa geralmente desencadeadas por
movimentos bruscos pequenos esforccedilos fiacutesicos alternacircncia de temperatura
insatisfaccedilatildeo e tensatildeo39 De um modo geral natildeo haacute uma preocupaccedilatildeo com o
banimento do fator desencadeante do estado moacuterbido
Faz-se necessaacuteria uma abordagem mais aprofundada com equipe
multidisciplinar e como em qualquer caso cliacutenico outros sintomas ou doenccedilas
devem ser investigados tendo em vista a possibilidade de terem influecircncia na
determinaccedilatildeo ou agravamento do caso Traumas diabetes mellitus artrite
reumatoide gravidez podem causar ou agravar sintomas do sistema
musculoesqueleacutetico e do sistema nervoso perifeacuterico18
Na anamnese ocupacional aleacutem de ser elaborada a histoacuteria cliacutenica eacute
imprescindiacutevel saber onde e como o trabalhador desenvolve seu trabalho
rotina de atividades duraccedilatildeo e jornada de trabalho existecircncia de pausa
execuccedilatildeo e frequecircncia de movimentos repetitivos sobrecarga estaacutetica forma
de pressatildeo das chefias mudanccedilas no ritmo insatisfaccedilatildeo ruiacutedo excessivo
mobiliaacuterio desconforto teacutermico enfim vaacuterios fatores predisponentes para o
surgimento das LERDORTs18
Natildeo existem evidecircncias na literatura acerca da relevacircncia das tarefas
domeacutesticas como uso de computador em casa ato de dirigir tricotar
49
carregamento de sacolas entre outras como desencadeantes de quadros de
LERDORT poreacutem existem estudos que associam a ocorrecircncia de doenccedilas
musculoesqueleacuteticas com a exposiccedilatildeo de fatores de risco no trabalho43
A insatisfaccedilatildeo com o trabalho a carga social da eacutepoca atual a tensatildeo
emocional e o estresse contribuem privilegiando para o surgimento da e ou
agravamento da LERDORT43
Atualmente o termo estresse tem sido amplamente utilizado natildeo
apenas em pesquisas cientiacuteficas mas tambeacutem pelos diferentes meios de
comunicaccedilatildeo e tem ocupado lugar de destaque pela sua importacircncia na vida
das pessoas principalmente quando estaacute associado a algum desconforto de
ordem fiacutesica eou emocional
A palavra estresse vem do inglecircs stress Na aacuterea da sauacutede passou a ser
utilizado no iniacutecio do seacuteculo XX sendo o primeiro pesquisador em estresse o
meacutedico austriacuteaco Hans Selye considerado o liacuteder nesta linha de pesquisa nas
deacutecadas de 20 e 30 Em sua primeira publicaccedilatildeo empregou a palavra estresse
como forma de caracterizar as reaccedilotildees do corpo sugerindo a designaccedilatildeo de
reaccedilatildeo de alarme agraves respostas iniciais do organismo frente a pressotildees
psicoloacutegicas 44
Em 1956 publicou o livro intitulado The stress of life onde explicava o
mecanismo bioquiacutemico do estresse44 Considerado o primeiro pesquisador que
demonstrou as etapas do estresse bioloacutegico Selye exprime um significado para
o estresse como esforccedilo de adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentar situaccedilotildees
que considera ameaccediladora a sua vida e ao seu equiliacutebrio Descreveu a
Siacutendrome Geral de Adaptaccedilatildeo (SGA) ou do estresse bioloacutegico como um
conjunto de sintomas que o indiviacuteduo apresenta quando eacute submetido a
situaccedilotildees que exijam uma importante adaptaccedilatildeo do organismo para enfrentaacute-
las podendo ocorrer atraveacutes de estiacutemulos internos ou psicoemocionais e
estiacutemulos externos ou do meio socioeconocircmico inclusive o trabalho O
estresse eacute um processo de adaptaccedilatildeo normal do indiviacuteduo entretanto quando
a resposta eacute patoloacutegica registra-se uma disfunccedilatildeo que leva aos distuacuterbios
transitoacuterios ou doenccedilas graves ou ainda ao agravamento daquelas jaacute
existentes 44 45
50
Estudos demonstram que o estresse possui trecircs fases uma inicial que eacute
a chamada de reaccedilatildeo de alarme a segunda da resistecircncia e a terceira da
exaustatildeo Todas as fases satildeo comandadas pelo sistema nervoso autocircnomo
via sistema liacutembico e pelo sistema nervoso central via hipotaacutelamo46 47
A fase de alarme corresponde agrave resposta inicial do organismo ante um
agente estressor e ocorre quando o organismo se prepara para as reaccedilotildees de
luta ou fuga ou seja no momento em que o estressor eacute percebido pela pessoa
Nesta fase tanto pode ocorrer a eliminaccedilatildeo do estressor quanto a adaptaccedilatildeo
do organismo a ele A reaccedilatildeo de alarme representa para o indiviacuteduo um
desgaste e consequentemente uma alteraccedilatildeo da capacidade de manter
constacircncia no bem-estar e equiliacutebrio do organismo Os principais sintomas que
caracterizam a reaccedilatildeo de alarme satildeo a taquicardia sudorese cefaleia
alteraccedilotildees da pressatildeo arterial irritabilidade fadiga tensatildeo muscular sensaccedilatildeo
de esgotamento e alteraccedilotildees gastrointestinais46 47
A segunda fase eacute a de resistecircncia nessa fase o estresse continua
presente por periacuteodos prolongados ou a sua dimensatildeo eacute demasiadamente
grande e eacute aiacute que predomina o desgaste porque a pessoa tenta
instintivamente se adaptar ao que estaacute passando atraveacutes de reservas de
energia adaptativa que possui As repercussotildees mais evidentes estatildeo nos
sistema fisioloacutegico psicoloacutegico e social que fazem com que o indiviacuteduo se
mantenha em estado de alerta Pela resistecircncia ao estressor torna-se difiacutecil o
retorno da homeostase Alguns dos sintomas que caracterizam a fase de
resistecircncia satildeo ansiedade o nervosismo o medo a impotecircncia sexual a falta
ou excesso de apetite e o isolamento social44 47
A terceira fase eacute a exaustatildeo onde o organismo chega a seu limite ao
esgotamento e estaacute associada a uma seacuterie de doenccedilas Ocorre quando haacute
continuidade do agente estressor e natildeo acontece mais a adaptaccedilatildeo do
organismo Nesta fase apresentam-se sinais de deterioraccedilatildeo haacute uma queda na
imunidade e eacute quando surgem doenccedilas tais como as cardiacuteacas respiratoacuterias
gastrointestinais musculoesqueleacuteticas depressatildeo desequiliacutebrio total do
indiviacuteduo podendo culminar com a sua morte Estas fases natildeo ocorrem de
forma delimitada visto que a simultaneidade e a rapidez evolutiva satildeo suas
caracteriacutesticas 4446 47
51
Em 1975 Selye publicou outro livro denominado rdquoStress without
distressldquo no qual reconhece a importacircncia da intervenccedilatildeo psicoloacutegica e da
atividade fiacutesica no mecanismo de regulaccedilatildeo orgacircnica diante da multiplicidade
de fatores a que o organismo estaacute exposto o autor introduziu na literatura os
termos eustress e distress para estabelecer a diferenccedila entre o estresse bom
ou beneacutefico (eustress) e o ruim que causa reaccedilotildees adversas fiacutesicas e
emocionais (distress) 44 47
O eustress tem efeito positivo e pode demonstrar quando se estaacute em
alerta a concentraccedilatildeo eacute melhor os reflexos satildeo mais raacutepidos pensa-se com
mais fluidez e dependendo das condiccedilotildees do ambiente pode-se ser mais
criativo e produtivo O distress tem efeito negativo e processa-se quando se
reage por um tempo prolongado ao agente estressor sentindo quando
esgotado a capacidade de atenccedilatildeo e a concentraccedilatildeo diminuiacutedas havendo um
esforccedilo maior para manter a produtividade Se o agente estressor continuar
agindo e a situaccedilatildeo natildeo for resolvida o corpo ainda que cansado continua
reagindo e consumindo energia ocasionando as doenccedilas 47
Acredita-se que nos seres humanos o grande determinante do
potencial nocivo do estresse eacute um estado interior de insatisfaccedilatildeo consigo
mesmo e com a vida O estresse pode provocar uma reaccedilatildeo nos denominados
oacutergatildeos de choque como os intestinos o estocircmago sistema muscular sistema
arterial e o cardiacuteaco Com a repeticcedilatildeo das situaccedilotildees estressantes ao longo da
vida a pessoa poderaacute apresentar gastrites uacutelceras mau funcionamento do
intestino tensotildees musculares hipertensatildeo arterial e infarto do miocaacuterdio48
A preocupaccedilatildeo em estabelecer a articulaccedilatildeo entre estresse e trabalho
data da Revoluccedilatildeo Industrial e o foco concentrava-se na atribuiccedilatildeo de causas
de doenccedilas agrave exposiccedilatildeo do organismo aos agentes fiacutesicos quiacutemicos ou
bioloacutegicos O sofrimento dos trabalhadores pode ser expresso atraveacutes da
insatisfaccedilatildeo e da ansiedade e pode estar vinculado agraves condiccedilotildees de trabalho
ambiente fiacutesico risco quiacutemico e bioloacutegico condiccedilotildees de higiene e de
seguranccedila organizaccedilatildeo divisatildeo do trabalho e das tarefas relaccedilotildees de poder
as questotildees de responsabilidade habilidade para cuidar de pacientes graves e
o relacionamento entre pessoas49 Tais condiccedilotildees satildeo encontradas de um
modo geral no ambiente hospitalar
52
Atualmente o termo estresse vem sendo empregado como sinocircnimo de
cansaccedilo dificuldade frustraccedilatildeo ansiedade desamparo desmotivaccedilatildeo
Tornou-se o responsaacutevel pela maioria dos males que nos afligem
principalmente aos infortuacutenios relacionados ao estilo de vida urbana atual Com
a disseminaccedilatildeo progressiva do conceito de estresse no discurso popular o
termo passou a ser utilizado como uma accedilatildeo resultante de uma forccedila invisiacutevel e
difusa que agiria como intermediaacuteria entre o indiviacuteduo e o meio ambiente em
que vive e trabalha 150
A enfermagem eacute uma profissatildeo estressante devido agrave sobrecarga de
trabalho necessidade de contato intenso e fisicamente proacuteximo ao paciente
conflitos inerentes ao processo de trabalho sofrimento humano proximidade
com a morteperda e conflitos interpessoais Cabe ao profissional de
enfermagem cuidar de indiviacuteduos adoecidos e promover o seu bem-estar geral
O Health Education Authority classifica a enfermagem como a quarta
profissatildeo mais estressante que tenta afirmar-se profissionalmente de forma a
alcanccedilar maior reconhecimento social 1 50
Neste contexto o envolvimento acaba sendo muito intenso a ponto de
os profissionais natildeo identificarem suas proacuteprias vulnerabilidades ou quando o
fazem deixam-nas de lado tornando-se com isso mais expostos aos efeitos
negativos do estresse 51 52
A aparente aura de tranquilidade dos hospitais oculta uma realidade
onde a tensatildeo estaacute sempre presente onde se exigem concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo
continuadamente Esse tipo requerido o trabalhador atento gera uma
sobrecarga mental agravada com a tarefa de zelar pela vida do outro
As LERDORTs guardam estreita relaccedilatildeo com estresse e aparece
devido a uma restriccedilatildeo da micro circulaccedilatildeo nos muacutesculos e tendotildees tensos
que pode evoluir para uma vascularizaccedilatildeo precaacuteria fato que tem por
implicaccedilatildeo a reduccedilatildeo da chegada de nutrientes aos muacutesculos e tendotildees
induzindo agrave fadiga muscular crocircnica e ao surgimento de dor
53
231 LERDORT E ABSENTEIacuteSMO NO TRABALHO
O absenteiacutesmo tem-se tornado problema crucial tanto para as
organizaccedilotildees como para os administradores Suas causas estatildeo ligadas a
muacuteltiplos fatores tornando-o complexo e de difiacutecil gerenciamento Absenteiacutesmo
laboral eacute o termo utilizado na literatura para genericamente indicar o natildeo
comparecimento inesperado ao trabalho quando se espera que o trabalhador
esteja presente em especial aquele de caraacuteter repetitivo Para Miguez e
Bomami (1988)53 aleacutem da ausecircncia fiacutesica o termo absenteiacutesmo contempla um
conjunto de comportamentos de ausecircncia Isto porque o trabalhador pode estar
presente no posto de trabalho mas improdutivo ou ainda que presente natildeo
estar em seu posto de trabalho
Tambeacutem Midorikawa (2000)54 aponta esses dois tipos de absenteiacutesmo
aquele decorrente da falta ao trabalho e aquele em que o trabalhador se
encontra apenas de corpo presente com algum problema de sauacutede que
repercute no seu desempenho e produtividade Pela oacuteptica administrativa o
comparecimento ao trabalho eacute condiccedilatildeo imprescindiacutevel para a eficaacutecia de uma
organizaccedilatildeo
As faltas imprevistas fazem com que as empresas se ressintam da
carecircncia de matildeo-de-obra suficiente para manter a produccedilatildeo ou o serviccedilo e
muitas vezes se veem obrigadas a contornar a situaccedilatildeo substituindo o
ausente por outro funcionaacuterio natildeo necessariamente preparado para
desempenhar aquela funccedilatildeo resultando no decreacutescimo da produtividade na
queda de qualidade aleacutem de exercer um efeito negativo sobre os demais
trabalhadores por gerar sobrecarga de trabalho55 Tal comportamento
sobrecarrega o funcionaacuterio e as chances de erros e adoecimento aumentam
Para Graccedila (2000)56 pior para a produtividade que o absenteiacutesmo eacute o
presentismo Pessoas que embora estejam no trabalho tecircm problemas de
sauacutede ou outros problemas que natildeo lhes permitem ser completamente
funcionais
54
O presentismo eacute um conceito utilizado para explicar o fato das pessoas
estarem presentes no local de trabalho mas devido a problemas de ordem
fiacutesica ou psicoloacutegica natildeo conseguirem cumprir na totalidade as suas funccedilotildees57
Satildeo vaacuterias as profissotildees abrangidas pelo presentismo sendo que as
taxas mais elevadas parecem residir em setores relacionados com a sauacutede e
educaccedilatildeo 57
Entre as principais causas geradoras do presentismo estatildeo os
problemas psicoloacutegicos as doenccedilas musculoesqueleacuteticas e a utilizaccedilatildeo de
faacutermacos como anti-histamiacutenicos e benzodiazepiacutenicos que tem impacto na
produtividade laboral tanto em termos quantitativos de trabalho quando a
produccedilatildeo natildeo corresponde agravequilo que eacute esperado como tambeacutem em termos de
qualidade do trabalho produzido refletindo-se essencialmente em erros e
omissotildees nos procedimentos A quebra da produtividade traduz-se assim na
incapacidade de desempenhar as tarefas de rotina podendo resultar em
elevadas taxas de abandono por doenccedila 57
Na enfermagem esse fenocircmeno vem preocupando os gerentes uma
vez que faltas frequentes ao trabalho repercutem no quantitativo de recursos
humanos refletindo na qualidade da assistecircncia prestada agrave clientela Aleacutem
disso o absenteiacutesmo constitui-se em variaacutevel relevante quando se trata de
dimensionar quadro de pessoal para os serviccedilos As razotildees que acarretam o
absenteiacutesmo em larga escala satildeo as longas jornadas de trabalho as condiccedilotildees
de insalubridade do ambiente de trabalho a baixa remuneraccedilatildeo o duplo
emprego e a tensatildeo emocional e doenccedilas ocupacionais58
O estado fisioloacutegico e psicoloacutegico dos trabalhadores eacute importante em
termos de responsabilidade social59 e o absenteiacutesmo laboral decorrente de
problemas de sauacutede acarretam consequecircncias econocircmicas e sociais pois aleacutem
do ocircnus econocircmico-administrativo direto absorvido pela empresa e pelo
empregado incrementa os gastos ao Sistema de Previdenciaacuterio Social que
responde pelo pagamento dos benefiacutecios pela incapacidade temporaacuteria por
doenccedila ou acidente de trabalho
55
232 LERDORT E AS POLIacuteTICAS TRABALHISTAS
A enfermagem eacute uma das profissotildees da aacuterea da sauacutede cuja essecircncia e
especificidade eacute o cuidado ao ser humano desenvolvendo atividades de
prevenccedilatildeo de doenccedilas promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede
atuando em equipes60
Portanto a enfermagem eacute considerada responsaacutevel pelo cuidado pelo
conforto acolhimento e bem-estar dos pacientes seja prestando o cuidado
seja coordenando outros setores para a prestaccedilatildeo da assistecircncia e
promovendo a autonomia dos pacientes atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede61
Cuidar do Ser Humano procurando encontrar caminhos e
desenvolvendo potenciais para que este Ser Humano desempenhe seus
papeacuteis eou possa abdicar deles entregando-se por livre escolha ou por forccedila
das circunstacircncias ao controle de outrem temporaacuteria ou definitivamente com
dignidade e respeito levando-o a sentir-se estimado e respeitado durante todo
o processo de viver tudo isto eacute papel da enfermagem 62
Ideologicamente a definiccedilatildeo posta acima deixa transparecer relaccedilatildeo
direta da enfermagem com bem estar mas por outro lado a reformulaccedilatildeo das
poliacuteticas trabalhistas visa diminuir cada vez mais o nuacutemero de trabalhadores
economicamente ativos e achata a remuneraccedilatildeo daqueles que continuam
inseridos no mercado formal de trabalho63 tal preceito finda por conduzir a um
intenso processo de flexibilizaccedilatildeo das relaccedilotildees de trabalho marcado pelo
aumento das horas extras de trabalho e rendimento salarial modesto criando
assim uma sociedade global de risco64 Essa relaccedilatildeo por um lado trouxe
conquistas para a vida humana48 moderna mas tem produzido por outro lado
desafios para a aacuterea da sauacutede do trabalhador Dentre tais desafios encontram-
se as alcunhadas LERDORTs65
As LERDORTs tiveram um faacutetuo incremento nos uacuteltimos quinze anos e
satildeo consideradas como uma epidemia3566 No Brasil esse incremento comeccedilou
no iniacutecio da deacutecada de 80 no setor de processamento de dados mas
presentemente eacute possiacutevel encontrar casos em quase todos os ramos de
atividade67 e tem estreita relaccedilatildeo com as poliacuteticas trabalhistas
56
A conjuntura poliacutetica o achatamento salarial estreitamento do mercado
de trabalho e o desemprego satildeo fatores agravantes aos profissionais de
enfermagem e obriga esses profissionais a atuarem em mais de um local de
trabalho exercendo uma carga horaacuteria mensal extremamente longa 68
Tal fato parece ser agravado quando se pensa no profissional de
enfermagem de niacutevel meacutedio o mercado de trabalho se mostra cruel no que
tange agraves remuneraccedilotildees oferecendo em meacutedia dois salaacuterios miacutenimos pela
jornada de trabalho de quarenta horas semanais para esses profissionais68
O problema vem se agravando paulatinamente pelo desconhecimento
acerca do processo de adoecimento e pela ausecircncia de intervenccedilotildees
ergonocircmicas na condiccedilatildeo de trabalho69 e nesse sentido satildeo essenciais
esforccedilos para a compreensatildeo do homem na ambiecircncia laboral bem como de
programa educativo para prevenccedilatildeo de doenccedilas ocupacionais pois aquilatam
atitudes que valorizam a cultura da sauacutede ocupacional
De um modo geral quando se fala em sauacutede prevenccedilatildeo eacute ponto
meritoacuterio de destaque sobretudo pela questatildeo faacutermaco-econocircmica Quando se
trata especificamente da sauacutede ocupacional prevenccedilatildeo eacute apresentada como
fator primordial 35 70 71 72 73 e 74
24 A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA LERDORT
Os projetos educativos em sauacutede satildeo majoritariamente propostos com
a perspectiva de transmissatildeo de um conhecimento onde o profissional da
sauacutede que sabe ensina para a populaccedilatildeo leiga
A forma de se educar em sauacutede descrita acima com certa ironia pode
ser melhor compreendida se considerarmos que as praacuteticas sanitaacuterias que
ganharam supremacia ao longo do seacuteculo XX fundamentaram-se na
hegemonia do binocircmio sauacutede-doenccedila como questotildees antagocircnicas esse
caminho incutiu padrotildees culturais sanitaacuterios inadequados constituindo o que
vem sendo nomeado contemporaneamente como comportamentos de
risco75 e assim parece evidente que as mudanccedilas comportamentais esperadas
57
com esse tipo de praacutetica constituem um produto raro das propostas educativas
implantados sem a efetiva participaccedilatildeo dos sujeitos 76 77
Os princiacutepios preventivos de LERDORT na realidade satildeo
reestruturaccedilotildees do processo de produccedilatildeo de conhecimento e devem resultar
na melhoria da qualidade de vida no trabalho78 79
Por outro lado atuaccedilotildees preventivas podem tornar-se meros rituais80
uma vez que se transformam numa seacuterie de protocolos e procedimentos que
seratildeo incorporados por funcionaacuterios sem uma efetiva participaccedilatildeo dos
mesmos no processo de construccedilatildeo das medidas preventivas
Os programas preventivos para prevenccedilatildeo das LERDORTs via de
regra satildeo embasados pela praacutetica da ginaacutestica laboral no entanto tal praacutetica
merece ser melhor estudada e compreendida pois natildeo apresentam soluccedilotildees
definitivas na reduccedilatildeo do surgimento das doenccedilas ocupacionais 81 82 83 84 85 86
Assim atitudes preventivas quando natildeo idealizadas em parceria com os
grupos a que seratildeo aplicadas e de acordo com suas reais necessidades e
praacutexis podem natildeo surtir efeitos desejados pois seratildeo na verdade conjunto de
regras e leis a serem adotadas nesse sentido a praacutetica prevencionista passa a
ser simples aplicaccedilatildeo de leis e normas que satildeo incorporadas agrave legislaccedilatildeo e
tornam-se obrigatoacuterios na praacutetica da seguranccedila do trabalho87 e portanto devem
ser memorizadas e cumpridas
Educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas
orientadas para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede87 Dessa forma
rompe-se com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio88
O usuaacuterio eacute reconhecido como sujeito portador de um saber sobre o
processo sauacutede-doenccedila-cuidado capaz de estabelecer uma interlocuccedilatildeo
dialoacutegica com o serviccedilo de sauacutede e de desenvolver uma anaacutelise criacutetica sobre a
realidade e o aperfeiccediloamento das estrateacutegias de luta e enfrentamento 88
A estrateacutegia valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que
visa agrave construccedilatildeo de um saber sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que
capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as estrateacutegias mais apropriadas para
promover manter e recuperar sua sauacutede88
58
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede como natildeo apenas
ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem enquanto uma situaccedilatildeo de perfeito bem-
estar fiacutesico mental e social Atualmente entende-se que essa definiccedilatildeo ainda
que avanccedilada para a eacutepoca em que foi elaborada atualmente eacute irreal e
ultrapassada Eacute possiacutevel afirmar que se trata de um conceito irreal pois referir-
se ao perfeito bem-estar caracteriza uma utopia jaacute que se acredita na
impossibilidade de atingir a perfeiccedilatildeo fiacutesica mental e social simultaneamente89
Seria pertinente ponderar que o conceito de sauacutede natildeo pode ser ideado
como um conceito unicausal mas sim transdisciplinar Sabe-se que definir
sauacutede implica uma experiecircncia subjetiva individual vivenciada pelo sujeito e
que natildeo pode ser totalmente apreendida pelo saber fazer cientiacutefico90 91 pois os
problemas de sauacutede natildeo se referem apenas ao monitoramento de doenccedilas
mas principalmente na anaacutelise das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo
abrangendo o aspecto econocircmico social e ambiental O planejamento a
programaccedilatildeo e a execuccedilatildeo de accedilotildees a serem implementadas para o
enfrentamento dos problemas de sauacutede devem objetivar a eliminaccedilatildeo dos
riscos e danos e fundamentalmente os causadores destes
Por outro lado o conceito de educar eacute compreendido pela inserccedilatildeo do
homem na realidade e o processo deve partir sempre de experiecircncias do
homem com a realidade na qual estaacute inserido da sua vivecircncia pessoal com a
sua realidade a educaccedilatildeo deve cumprir tambeacutem a funccedilatildeo de analisar e refletir
a realidade posta no sentido de apropriar-se dela e transforma-la92
Ao se aglutinar esses pressupostos supra mencionados cria-se a
possibilidade real de se pensar em educaccedilatildeo em sauacutede que eacute entendida como
uma atividade planejada e tem como objetivo estimular e criar condiccedilotildees para
que mudanccedilas de comportamento sejam produzidas no zelo com a sauacutede93 94
estando assim totalmente desvinculada agrave mera obediecircncia aos cuidados
preventivos importantes e necessaacuterios idealizados para a promoccedilatildeo em sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede pressupotildee uma combinaccedilatildeo de oportunidades
que favoreccedilam a manutenccedilatildeo da sauacutede e sua promoccedilatildeo natildeo se trata de uma
mera transmissatildeo de conteuacutedos mas sim como a adoccedilatildeo de praacuteticas
educacionais que busquem a autonomia dos sujeitos na conduccedilatildeo de sua
vida95
59
No intento de apreender essa perspectiva eacute importante grifar os modelos
sobre a educaccedilatildeo em sauacutede a saber O modelo tradicional e o modelo
radical96
De acordo com o modelo tradicional que eacute chamado tambeacutem de modelo
preventivista adota os pressupostos da sauacutede puacuteblica tradicional tal modelo
evidencia a prevenccedilatildeo de agravos centrando-se na mudanccedila individual96
Intenciona-se com este modelo a mudanccedila de comportamento individual
e segue a loacutegica da pedagogia de ensino bancaacuterio no qual o ldquoprofessorrdquo deteacutem
todo o conhecimento que seraacute ldquodepositadordquo nos educandos que satildeo sujeitos
passivos do processo Leva em consideraccedilatildeo que o sujeito eacute receptor de
conteuacutedo e que nada ou pouco sabe sobre o assunto em questatildeo Tal modelo
dificulta e inibe o despertar da consciecircncia criacutetica em relaccedilatildeo ao autocuidado
com a sauacutede96
Por outro lado o modelo radical de educaccedilatildeo em sauacutede surge no
tentame de compreender a complexidade da vida e da sauacutede surge na ideia do
construtivismo e tem como objetivo principal a promoccedilatildeo da sauacutede
considerando o saber do outro sobre os aspectos da realidade pessoal e
coletiva
Os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas ideias de Paulo
Freire e eacute um modelo educativo onde as pessoas satildeo estimuladas a
desenvolver uma consciecircncia criacutetica pelo processo de anaacutelise coletiva de
problemas na busca de soluccedilotildees e estrateacutegias conjuntas para a mudanccedila da
realidade Essa pedagogia evidencia a formaccedilatildeo de um indiviacuteduo mais criacutetico e
questionador 97
Considerando-se a educaccedilatildeo em sauacutede na ambiecircncia laboral parece
precioso ressaltar que as questotildees pertinentes sobre sauacutede-trabalho passaram
por vaacuterias modificaccedilotildees ao longo da histoacuteria
No que tange a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede para o trabalho as
primeiras preocupaccedilotildees foram com a seguranccedila do trabalhador os esforccedilos
eram voltados no intento de afastamento dos riscos acidentaacuterios mais
tardiamente preocupou-se tambeacutem com a medicina do trabalho que era
voltada para a cura de doenccedilas oriundas nessa ambiecircncia em seguida
60
alargou-se o olhar para a questatildeo higiene industrial visando a prevenir as
doenccedilas e garantir sauacutede ocupacional mais tarde o questionamento passou
para a sauacutede do trabalhador que caminha em direccedilatildeo ao bem-estar fiacutesico
mental e social dos trabalhadores que tem vida dentro e fora do loacutecus laboral98
Neste contexto eacute impossiacutevel isolar o homem-trabalhador do homem-
social como se o trabalhador pudesse deixar no portatildeo de entrada da empresa
toda a sua histoacuteria pessoal ou se na saiacuteda retirasse do corpo fiacutesico e mental
toda carga e significado conferido pelo trabalho98 e parece ser nessa loacutegica que
a questatildeo educaccedilatildeo em sauacutede no ambiente de trabalho assume relevacircncia eacute
neste ambiente que o indiviacuteduo passa grande parte do seu dia e seria salubre
que neste mesmo espaccedilo o indiviacuteduo pudesse vivenciar uma reflexatildeo a
respeito da sua proacutepria sauacutede como partiacutecipe do processo de mudanccedila da
realidade
A Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute de suma importacircncia quando se pretende
vincular novas posturas e tomadas de atitudes frente ao cuidado com a
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo da doenccedila99 Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute
compreender os problemas que acometem determinada comunidade e fazer
que a populaccedilatildeo tenha consciecircncia desses problemas e busquem soluccedilotildees100
para tal a educaccedilatildeo deve estar pautada no diaacutelogo bem como na troca de
experiecircncias e deve haver uma ligaccedilatildeo entre o saber cientiacutefico e o sensu
comum
Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo importantes pois
contextualizam e despertam nas pessoas o saber e a atitude participativa nas
accedilotildees educativas obtendo assim melhorias nas suas condiccedilotildees de sauacutede 101
induz a mudanccedilas de crenccedilas atitudes e comportamentos em relaccedilatildeo ao
autocuidado e ao cuidado com os outros
Tal abordagem parece ser acreditada quando se pensa na prevenccedilatildeo da
LERDORT em teacutecnicos de enfermagem pois dentre as profissotildees da aacuterea da
sauacutede essa eacute a que mais eacute acometida por esses distuacuterbios tem sido afetada
por distuacuterbios musculoesqueleacuteticos com prevalecircncias superiores a 80 de
ocorrecircncia102103 104
61
Esses distuacuterbios favorecem a diminuiccedilatildeo da capacidade laborativa uma
vez que estaacute ligada a diminuiccedilatildeo seguranccedila no trabalho105 106 e atitudes de
Educaccedilatildeo em Sauacutede podem suavizar a inseguranccedila e diminuir sintomas fiacutesicos
de forma a proporcionar um incremento da capacidade funcional fato que pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida outrora afetada na ambiecircncia
de trabalho
Algumas dificuldades de compreensatildeo acerca dos riscos ocupacionais
como tambeacutem a dificuldade de aceitaccedilatildeo em cumprir certas medidas de
seguranccedila permanecem marcantes ainda hoje nos trabalhadores de
enfermagem possivelmente devido agrave falta de formaccedilatildeo e conhecimentos sobre
tais riscos bem como uma questatildeo ideoloacutegica do quatildeo eacute importante cuidar do
outro com o maacuteximo de competecircncia e dedicaccedilatildeo procurar salvar-lhe a vida
minimizar-lhe as dores ouvir suas queixas confortaacute-lo natildeo sendo dada muita
importacircncia ao aumento da carga horaacuteria laboral ao cansaccedilo agraves condiccedilotildees
inapropriadas para se trabalhar a falta de horaacuterio para alimentaccedilatildeo
sonorepouso lazer entre outros problemas107
Em estudo96 realizado para verificar o niacutevel de conhecimento dos
trabalhadores de sauacutede hospitalar no desenvolvimento de suas atividades
constatou-se que eles conhecem os riscos de forma geneacuterica e que esse
conhecimento natildeo se transforma numa accedilatildeo segura de prevenccedilatildeo de acidentes
e doenccedilas ocupacionais apontando para a necessidade de uma accedilatildeo que
venha modificar essa situaccedilatildeo27
Em funccedilatildeo dessa conclusatildeo percebe-se que a questatildeo da Educaccedilatildeo em
Sauacutede e sua representaccedilatildeo no ambiente de trabalho satildeo fatores que podem
propiciar ao trabalhador condiccedilotildees significativas de vivenciar e compreender
diversas experiecircncias de controle de risco dentro e fora do ambiente de
trabalho97 De tal modo que torna-se imprescindiacutevel a experimentaccedilatildeo de
praacuteticas de Educaccedilatildeo em Sauacutede para todos os trabalhadores envolvidos com o
setor sauacutede108
A educaccedilatildeo no ambiente de trabalho serve de suporte para que os
trabalhadores possam desempenhar suas funccedilotildees com mais seguranccedila e
qualidade constituindo-se uma exigecircncia de todos os serviccedilos de assistecircncia agrave
sauacutede109
62
Os trabalhadores tecircm direito de saber quais os perigos e riscos
potenciais de suas tarefas e locais de trabalho eacute importante que os
trabalhadores se empoderem de saberes que visem o melhoramento das
condiccedilotildees de trabalho pelas suas proacuteprias accedilotildees devendo para isso receber
todas as informaccedilotildees necessaacuterias para enfrentar efetivamente seus problemas
de sauacutede ocupacional109
Mesmo que os autores nos artigos anteriormente referidos tenham feito
alusotildees geneacutericas referentes agrave importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede na Sauacutede
Ocupacional de forma mais ampla seus apontamentos auxiliam na
compreensatildeo da importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada tambeacutem ao
teacutecnico de enfermagem entendendo que praacuteticas educativas em sauacutede
contribuem na compreensatildeo do quatildeo profiacutecuo eacute uma boa condiccedilatildeo de sauacutede
para o bom desempenho laboral
Muitas vezes na praacutetica a Educaccedilatildeo em Sauacutede tem sido considerada
apenas como divulgaccedilatildeo transmissatildeo de conhecimentos e informaccedilotildees de
forma fragmentada e muitas vezes distante da realidade de vida do puacuteblico
alvo poreacutem o fulcro do problema que ainda permanece estaacute no caraacuteter
abstrato da concepccedilatildeo da relaccedilatildeo unidirecional como se ela fosse uma relaccedilatildeo
entre dois aquele que ensina e aquele que aprende abstraiacuteda do contexto
soacutecio institucional
Tal afirmaccedilatildeo pode ser constatada ao se analisar o trabalho100 proposto
por J Hartvigsen S Lauritzen S Lings T Lauritzen que tinha como objetivo
avaliar a eficaacutecia de uma intervenccedilatildeo ergonocircmica educacional intensiva no
sentido de reduzir dores lombares entre enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem
que trabalham no cuidados de pacientes com AIDS no ambiente domiciliar Os
participantes foram acompanhados semanalmente por um profissional
especialmente treinado que instruiacutea os participantes da pesquisa quanto agrave
transferecircncia do paciente e teacutecnicas de levantamento de peso Os participantes
assistiram a aulas com a temaacutetica dor lombar de trecircs horas Os dados foram
coletados por meio do questionaacuterio Noacuterdico chegando-se ao resultado de que
natildeo houve melhora na percepccedilatildeo da sintomatologia dolorosa relacionada agrave dor
lombar no grupo pesquisado110
63
Em oposiccedilatildeo agrave metodologia proposta no paraacutegrafo acima acreditamos
que a accedilatildeo de quem se compromete em trabalhar com Educaccedilatildeo em Sauacutede na
sauacutede ocupacional deve ser aberta para construir novos conhecimentos
compreender o processo de ensinar e apreender como fluxo de via de matildeo
dupla juntamente com os pares
Em outros estudos autores concluem que a construccedilatildeo participativa eacute o
melhor vieacutes para se fazer educaccedilatildeo em sauacutede Estudiosos inferem que
seminaacuterios realizados com enfermeiras auxiliam na identificaccedilatildeo de fatores de
riscos ergonocircmicos e fornecem ganho de habilidades na resoluccedilatildeo de
problemas relacionados a esses riscos Os resultados da pesquisa indicaram
moderada a alta confianccedila na realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees ergonocircmicas por parte
das enfermeiras que participaram dos seminaacuterios indicando que o experimento
participativo gerou um niacutevel moderado a elevado de confianccedila na prevenccedilatildeo ao
surgimento das LERDORTs111 112
Na tentativa de reduzir sintomas relacionados ao trabalho na regiatildeo
cervical e membros superiores em enfermeiros um serviccedilo de sauacutede
ocupacional Holandecircs desenvolveu de forma participativa um programa de
prevenccedilatildeo que objetivava a exposiccedilatildeo aos enfermeiros de fatores de risco na
ambiecircncia laboral O estudo randomizado teve duraccedilatildeo de 12 meses e para tal
os participantes foram aleatoriamente divididos em grupo de intervenccedilatildeo e
grupo controle o desfecho do estudo mostrou que ocorreu uma significativa
mudanccedila positiva entre educaccedilatildeo participativa e diminuiccedilatildeo de adoccedilatildeo de
posturas e movimentaccedilatildeo adversas112
Em outro trabalho chega-se a conclusatildeo que os transtornos traumaacuteticos
cumulativos representam mais da metade de todos os acidentes de trabalho
notificados nos Estados Unidos e que a falta de uma definiccedilatildeo clara sobre
esses traumas eacute causa de confusatildeo entre trabalhadores nesse sentido os
autores propuseram o desenvolvimento coletivo de um cartaz educativo sobre
traumas cumulativos que tinha como intento descrever a prevenccedilatildeo cuidados e
reabilitaccedilatildeo Apoacutes a confecccedilatildeo do cartaz foi realizado avaliaccedilatildeo dos servidores
por meio de entrevista e os autores concluiacuteram que a maioria dos participantes
acreditou que o cartaz foi uacutetil ou muito uacutetil e que promovia real mudanccedila de
comportamento na tomada de medidas reducionais para os fatores de risco113
64
Por fim a educaccedilatildeo continuada de teacutecnicos de enfermagem envolvendo
temas relacionados agrave sauacutede ocupacional deve ser reconhecida como
estrateacutegia que pode contribuir para a consolidaccedilatildeo de uma boa qualidade de
vida no trabalho Embasado neste princiacutepio as praacuteticas educativas em sauacutede
na ambiecircncia hospitalar podem e devem ser diversificadas poreacutem coadunadas
com a realidade dos sujeitos que vivencia o saber fazer da tarefa
65
OBJETIVOS
66
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Avaliar os resultados de um Programa Educativo em Sauacutede idealizado a
partir da realidade do trabalho de teacutecnicos de enfermagem nos aspectos
percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem quanto ao processo de surgimento das
LERDORTs qualidade de vida e percepccedilatildeo dolorosa
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Apreender a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre o processo
de adoecimento relacionado com a LERDORT
Elaborar a partir dos dados obtidos uma proposta de Educaccedilatildeo em
Sauacutede voltada para o cuidado com a sauacutede ocupacional do teacutecnico de
enfermagem
Analisar a qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor
estado geral de sauacutede vitalidade limitaccedilatildeo emocional e sauacutede mental
antes e apoacutes vivecircncia de uma proposta educativa
Avaliar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo aos
sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho antes e apoacutes o
desdobramento desta proposta
67
METODOLOGIA
68
4 METODOLOGIA
41 FUNDAMENTACcedilAtildeO METODOLOacuteGICA
Para a realizaccedilatildeo desta pesquisa optou-se pela metodologia analiacutetico-
descritiva assumindo a complementaridade das abordagens qualitativas e
quantitativas104 A dicotomia entre abordagem qualitativa e quantitativa que se
estabelece na praacutetica de um lado deixa agrave margem relevacircncias e dados que
natildeo podem estar contidos em nuacutemeros e de outro lado agraves vezes contempla
apenas os significados subjetivos e omite a realidade114
A escolha do desenho metodoloacutegico se deu por entender que os
meacutetodos qualitativos e quantitativos natildeo guardam relaccedilotildees de oposiccedilatildeo entre
si115 e que a triangulaccedilatildeo torna a investigaccedilatildeo mais forte116 e se ajusta agraves
perguntas do presente desse estudo
Esta pesquisa compreendeu duas etapas distintas O primeiro momento
correspondeu ao caminho metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos
especiacuteficos 1 e 2 ou seja conhecer os sujeitos da investigaccedilatildeo para elaborar
um programa educativo que potencialmente desencadeia-se na transformaccedilatildeo
de suas praacuteticas
O segundo momento da pesquisa correspondeu ao caminho
metodoloacutegico proposto para atingir os objetivos especiacuteficos 3 e 4 ou seja
avaliar as mudanccedilas induzidas pelo programa educativo elaborado
especificamente em relaccedilatildeo agraves diferentes dimensotildees de qualidade de vida
como a percepccedilatildeo aacutelgica
Para a primeira etapa da pesquisa privilegiou-se abordagem qualitativa
Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se compreender o fenocircmeno
LERDORT na perspectiva de teacutecnicos de enfermagem Esta abordagem
apresentou-se como importante estrateacutegia pois permitiu compreender e
conhecer significados e praacuteticas individuais e coletivas dos sujeitos
69
pesquisados o que possibilitou ao pesquisador conhecer sentimentos e
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo ao objeto de estudo fato
que muito contribuiu na construccedilatildeo coletiva do manual educativo
Para a segunda etapa da pesquisa privilegiou-se a abordagem
quantitativa Por intermeacutedio dessa abordagem pretendeu-se alcanccedilar o
entendimento de singularidades pertinentes na avaliaccedilatildeo do Programa
Educativo como qualidade de vida e percepccedilatildeo aacutelgica
42 O CONTEXTO DA PESQUISA
O loacutecus do estudo foi o Hospital Escola Dr Heacutelvio de Farias Auto uacutenico
hospital do Estado de Alagoas especializado no cuidado de portadores de
doenccedilas infectocontagiosas
A unidade foi inaugurada no fim do seacuteculo XIX com o propoacutesito de isolar
pacientes portadores de hanseniacutease peste coacutelera malaacuteria entre outras vindos
de todo o Estado de Alagoas Apoacutes uma reforma estrutural na deacutecada de 40
no Governo Silvestre Peacutericles de Goacutees Monteiro passou a ser
denominado ldquoHospital Constanccedila de Goacutees Monteirordquo e ampliou o atendimento
para traumas Na deacutecada de 80 o Hospital mudou novamente de denominaccedilatildeo
e passou a chamar-se ldquoHospital de Doenccedilas Tropicais Constanccedila de Goacutees
Monteirordquo e volta a especializar-se em doenccedilas infecciosas hoje estaacute vinculado
a Secretaria Estadual de Sauacutede de Alagoas e passou a servir de referecircncia
junto ao Ministeacuterio da Sauacutede
A caracteriacutestica de ser Hospital de Ensino se deve ao fato de aqui serem
ministradas desde a deacutecada de 50 aulas teoacutericas e praacuteticas da disciplina de
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias da Universidade Federal de Alagoas e
posteriormente em 1970 tambeacutem da Escola de Ciecircncias Meacutedicas de Alagoas
Em dezembro de 1998 foi denominado ldquoHospital Escola Heacutelvio Joseacute de
Farias Autordquo em homenagem ao Meacutedico e Professor pertencente ao quadro
efetivo do hospital e pioneiro no estudo das doenccedilas infectocontagiosas no
Estado
70
No ano de 2000 apoacutes a reforma Administrativa do Estado o Hospital
passou a ser vinculado a entatildeo Fundaccedilatildeo Universitaacuteria de Ciecircncias da Sauacutede
(UNCISAL) mantendo suas caracteriacutesticas como referecircncia no cuidado de
doenccedilas infectocontagiosas e mantendo sua funccedilatildeo de Hospital Escola
atendendo exclusivamente aos usuaacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
Em 2005 apoacutes a transformaccedilatildeo da UNCISAL em Universidade Estadual
de Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas o hospital passou a ser uma das Unidades
Complementares dessa Universidade
O atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros
serviccedilos acometidos ou com suspeita cliacutenica das doenccedilas infecciosas O
cliente encaminhado recebe um atendimento inicial no ambulatoacuterio caso o seu
problema possa ser incluiacutedo em um dos programas de atenccedilatildeo do hospital ele
seraacute registrado como usuaacuterio dispondo a partir daiacute de qualquer serviccedilo
existente no hospital
Dependendo da necessidade o paciente poderaacute ser atendido em
consulta de ambulatoacuterio na internaccedilatildeo ou no hospital-dia
O Hospital dispotildee de Ambulatoacuterio Serviccedilo de admissatildeo e registro
Serviccedilo Social Farmaacutecia Lavanderia Hospitalar Serviccedilo de Nutriccedilatildeo e
Dieteacutetica Central de Esterilizaccedilatildeo de Materiais Nuacutecleo de Reabilitaccedilatildeo
Psicologia Radiologia Nuacutecleo de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Comissatildeo de
Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar Serviccedilo de Arquivo Meacutedico Ouvidoria
Assessoria de Comunicaccedilatildeo Hospital Dia Auditoacuterio Sala de Aula Auditoacuterio e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
A Capacidade Instalada eacute de 113 (cento e treze) leitos distribuiacutedos em
05 (cinco) Unidades de Internaccedilatildeo Hospitalar a saber 40 leitos masculinos 19
leitos femininos 40 leitos de pediatria e 07 leitos patologia do trato respiratoacuterio e
10 leitos de UTI
71
43 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Os sujeitos da pesquisa foram teacutecnicos de enfermagem que trabalham
no Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto por mais de 01 (um) ano no cuidado aos
pacientes internados e que natildeo tinham diagnoacutestico cliacutenico de qualquer doenccedila
reumaacutetica
Os sujeitos do estudo foram selecionados de forma intencional a partir
de convite realizado publicamente atraveacutes de cartazes (anexo 1) dispostos nos
quadros de avisos situados proacuteximo ao reloacutegio de ponto e no repouso dos
funcionaacuterios do hospital apoacutes a manifestaccedilatildeo do desejo de participar foi feito
contatos para apresentar os propoacutesitos da pesquisa
Dentre os teacutecnicos de enfermagem encontramos 76 provaacuteveis
colaboradores desse total apoacutes a leitura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) (anexo 2) 70 concordaram em participar da pesquisa
perfazendo um total de 9210 dos elegiacuteveis
Dos que concordaram em participar5 (714) eram do gecircnero masculino
e 65 (9286) do gecircnero feminino tendo como meacutedia de idades 2871 anos
(DP + 503 IC a 950=167) Em relaccedilatildeo agrave condiccedilatildeo civil o maior nuacutemero dos
respondentes possuiacutea uniatildeo estaacutevel (5714)
Em relaccedilatildeo ao niacutevel de escolaridade 4572 dos teacutecnicos de
enfermagem concluiacuteram niacutevel superior enquanto 5428 findaram niacutevel meacutedio
A renda mensal meacutedia dos respondentes gira em torno de R$ 84943 tal
salaacuterio correspondeu a 204 salaacuterios miacutenimos na eacutepoca da coleta dos dados
Em relaccedilatildeo agrave etnia os integrantes se auto declararam em sua maioria
pardos (62) oito (08) se auto declararam brancos e cinco (05) negros
O tempo meacutedio de anos na atividade profissional como teacutecnico de
enfermagem foi de 7 anos (DP+407 IC a 95)
72
Tabela 1- Caracterizaccedilatildeo dos Teacutecnicos de Enfermagem do Hospital Escola Dr
Heacutelvio AutoUNCISAL Janeiro 2009
VARIAVEL CARACTERIZACcedilAtildeO DOS TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM
Meacutedia de idade 2871plusmn503
Gecircnero Feminino 65 (9286)
Gecircnero Masculino 05 (714)
Escolaridade (Niacutevel Superior) 4772
Escolaridade (Niacutevel Meacutedio) 5428
Estado Civil (Casado) 5714
Estado Civil (solteiro) 4386
Meacutedia de renda mensal 205 Salaacuterios Miacutenimos
Tempo Meacutedio de trabalho com
enfermagem 7 plusmn 407
Legenda Salaacuterio Miacutenimo da eacutepoca R$ 41500
O grupo selecionado foi dividido aleatoriamente pelo pesquisador
principal por meio de sorteio simples em dois subgrupos os participantes
foram identificados por nuacutemeros sendo todos escritos em papeacuteis e colocados
em um envelope de cor escura e retirados um a um os primeiros trinta e cinco
serviram para formar a lista dos sujeitos participantes da primeira etapa de
coleta de dados (subgrupo 1) e os restantes formaram a lista dos sujeitos
participantes da segunda etapa (subgrupo 2) O subgrupo 1 contendo 50 dos
elegiacuteveis participou de grupo focal e foram submetidos a observaccedilatildeo
73
etnograacutefica pelo pesquisador Os dados coletados nesta etapa ofereceram
subsiacutedios para a elaboraccedilatildeo do recurso educativo
O subgrupo 2 contendo exatamente o mesmo contingente participou do
programa educativo e respondeu o Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) (anexo 3) e o Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36) (anexo 4)
Apoacutes a divisatildeo dos grupos o pesquisador por meio de contato
telefocircnico agendou reuniatildeo com o grupo a reuniatildeo ocorreu no auditoacuterio do
hospital e nesse momento foram explicadas as razotildees e objetivos da pesquisa
e a divisatildeo dos grupos sendo mais uma vez lido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) para que os mesmos os assinassem autorizando a
sua participaccedilatildeo na pesquisa
44 OS INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Nesta pesquisa foram utilizados cinco instrumentos de coleta de dados
de acordo com Santos (1999) a utilizaccedilatildeo de mais de um instrumento permite
ao pesquisador combinar vantagens e corrigir algumas deficiecircncias de qualquer
fonte de informaccedilotildees ou seja permite ao pesquisador validar as
informaccedilotildees117118
Para a primeira etapa da pesquisa os instrumentos escolhidos foram
observaccedilatildeo etnograacutefica entrevista de aprofundamento e grupo focal
Na segunda etapa apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa os
instrumentos utilizados foram Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas
Osteomusculares (QNSO) 119 e Questionaacuterio geneacuterico de avaliaccedilatildeo de
qualidade de vida (SF-36)120
74
441 PRIMEIRA ETAPA
4411 OBSERVACcedilAtildeO ETNOGRAacuteFICA
Trata-se de uma modalidade de pesquisa social que foi desenvolvida
pelos antropoacutelogos Boas e Malinoviski tal abordagem constitui a partir da
observaccedilatildeo in locus dos comportamentos sociais na descriccedilatildeo vivida e
detalhada da realidade de pessoas pertencentes a um determinado contexto
essa teacutecnica em educaccedilatildeo em sauacutede pode viabilizar a possibilidade de prestar
cuidados mais congruentes e mais proacuteximos da realidade A etnografia eacute
constituiacuteda numa descriccedilatildeo vivida da realidade de pessoas pertencentes a um
determinado contexto cultural
ldquoA etnografia no seu sentido mais amplo
pode ser definida como um processo
sistemaacutetico de observar detalhar descrever
documentar e analisar o estilo de vida ou
padrotildees especiacuteficos de uma cultura ou
subcultura para aprender o seu modo de
viver em seu ambiente naturalrdquo (LEININGER
1985 p 35)121
A etnografia eacute uma teacutecnica metodoloacutegica alicerccedilada na metodologia
qualitativa onde o processo eacute criado na interaccedilatildeo com o grupo e para tal o
senso comum deve ser valorizado trata-se de uma postura metodoloacutegica que
se opotildee aos modos tradicionais de manusear os problemas Eacute um modo de
olhar de muito perto que se baseia em experiecircncia pessoal e na participaccedilatildeo
do cotidiano
Deve ser entendida como a descriccedilatildeo de uma cultura que pode ser a de
um pequeno grupo tribal numa terra exoacutetica ou a de uma turma de uma escola
75
dos subuacuterbios sendo a tarefa do investigador etnograacutefico compreender a
maneira de viver do ponto de vista dos nativos da cultura em estudo110 122
Segundo Laplantine (1994)123 a etnografia tem como fundamento a
ruptura inicial em relaccedilatildeo ao abstrato e especulativo e com tudo aquilo que natildeo
esteja baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos sociais a partir de
uma relaccedilatildeo humana Considera ainda que para a captaccedilatildeo profunda de um
fenocircmeno eacute preciso compreendecirc-lo alternadamente tal como percebe o
observador estrangeiro mas tambeacutem tal como os atores sociais o vivem O
fundamento deste movimento de desdobramento ininterrupto diz respeito agrave
especificidade do objeto antropoloacutegico
Segundo Spradley (1980)122 o elemento essencial da etnografia eacute
buscar compreender o modo de vida de pessoas ou grupos na sua proacutepria
perspectiva e localidade
A observaccedilatildeo implica em buscar e construir a teoria geral da cultura
objetivando gerar hipoacuteteses e viabilizar investigaccedilotildees subsequentes saberes e
costumes de um grupo123
Os dados culturais de uma etnografia derivam de abstraccedilotildees daquilo que
as pessoas fazem ou dizem que fazem ou ainda a forma como interpretam
aquilo que fazem124
O subgrupo 1 foi observado pelo pesquisador por um periacuteodo de 03
(trecircs) meses no periacuteodo de fevereiro a abril de 2009 e foi realizado com uma
periodicidade de 03 (trecircs) vezes por semana em dias alternados a alternacircncia
dos dias ocorreu para diversificar os teacutecnicos de enfermagem As impressotildees
foram anotadas em diaacuterio de campo Aleacutem da observaccedilatildeo participante
registros fotograacuteficos produzidos pelo pesquisador em campo foram utilizados
como recursos para o procedimento de coleta de informaccedilotildees pois se
acreditou que tais imagens forneceriam informaccedilotildees de situaccedilotildees vividas no
tempo real da observaccedilatildeo Tal observaccedilatildeo resultou numa descriccedilatildeo vivida da
realidade dos teacutecnicos de enfermagem e possibilitou a geraccedilatildeo de conceitos e
teorias que serviram como subsiacutedios para a confecccedilatildeo do programa educativo
baseado na observaccedilatildeo direta dos comportamentos do grupo em estudo
76
A escolha metodoloacutegica levou em consideraccedilatildeo que o campo eacute um lugar
de aprendizagem e entendimento do assunto que se pretende estudar que o
pesquisador para compreender o simboacutelico deveria estar proacuteximo do loacutecus da
pesquisa que o pesquisador deveria estar preparado para inserir-se no campo
de pesquisa interagindo com os participantes com a finalidade de apreender
com os colaboradores que o pesquisador natildeo partiria para o campo com ideias
preacute-concebidas ou com uma seacuterie de hipoacuteteses preacute-estabelecidas que a
aquisiccedilatildeo do conhecimento se daria a partir das interaccedilotildees com os
participantes da pesquisa
4412 ENTREVISTA DE APROFUNDAMENTO
Para aprofundar a compreensatildeo das categorias que emergiram do campo
por meio da observaccedilatildeo etnograacutefica e melhor apreender significados que os
profissionais atribuem ao mesmo optamos pela entrevista de aprofundamento
Utilizamos a entrevista semiestruturada que para Minayo (2002)115
permite alguma padronizaccedilatildeo e favorece a comparaccedilatildeo de dados obtidos pelo
conjunto de respostas mas tambeacutem eacute flexiacutevel permitindo adaptaccedilotildees e
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees complementares
A entrevista apresenta como vantagens a possibilidade do entrevistador
poder esclarecer o significado das perguntas possibilitando a obtenccedilatildeo de
maior nuacutemero de respostas (eacute mais livre do que um questionaacuterio) aleacutem disso eacute
uma teacutecnica muito eficiente para obtenccedilatildeo de dados que permitam
aprofundamento115
O nuacutemero de participantes entrevistados foi definido somente durante a
execuccedilatildeo do trabalho no campo na seleccedilatildeo dos participantes considerou-se
natildeo o nuacutemero de pessoas mas a qualidade e repetitividade das informaccedilotildees115
116 As entrevistas foram feitas em nuacutemero significante para ateacute que houvesse
saturaccedilatildeo e repetitividade das informaccedilotildees Foram assim realizadas 28 (vinte
e oito) entrevistas com tempo meacutedio de 46 minutos cada uma
77
Para a elaboraccedilatildeo do roteiro das entrevistas foram utilizados 03 (trecircs)
nuacutecleos direcionadores desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas
As respostas foram gravadas em aacuteudio mediante o consentimento do
entrevistado e posteriormente transcritas integralmente pelo proacuteprio
pesquisador respeitando-se as pausas e outras expressotildees que puderam
auxiliar a traduccedilatildeo da realidade
Em relaccedilatildeo agrave transcriccedilatildeo Szymanski et al (2002)121 colocam que ela eacute a
primeira versatildeo escrita do texto da fala do participante que deve ser registrada
tanto quanto possiacutevel tal como ela se deu ao escrever faz-se um esforccedilo no
sentido de passar a linguagem oral para a escrita ou seja haacute um esforccedilo na
traduccedilatildeo de um coacutedigo para outro124
4413 GRUPO FOCAL
Grupo focal eacute uma teacutecnica que aborda os aspectos qualitativos da
realidade que se quer estudar125 apoia-se na avaliaccedilatildeo qualitativa por meio
das interaccedilotildees grupais ao se discutir um toacutepico proposto pelo pesquisador
Nessa teacutecnica o pesquisador reuacutene num mesmo local e durante certo
periacuteodo uma determinada quantidade de pessoas que fazem parte do puacuteblico-
alvo de suas investigaccedilotildees tendo como objetivo coletar ou analisar dados
acerca de um tema especiacutefico a partir do diaacutelogo e do debate com e entre os
sujeitos 126
Essa metodologia vem desde a deacutecada de 80 conquistando um loacutecus
privilegiado nas mais diversas aacutereas de estudo Tal crescimento foi em grande
medida impulsionado pela pesquisa de mercado que resgatando
procedimentos claacutessicos das Ciecircncias Sociais Psicologia e Serviccedilo Social
conjugados agraves ldquomodernasrdquo tecnologias e paradigmas de business marketing e
miacutedia reelaborou-a com o objetivo de captar os anseios dos consumidores
definindo padrotildees a serem seguidos pelas empresas em seus futuros
lanccedilamentos
78
Os resultados dessa conjugaccedilatildeo foram bastante positivos que a teacutecnica
recebeu novo alento no campo das Ciecircncias Sociais inicialmente pelo vieacutes
poliacutetico com sua utilizaccedilatildeo no mapeamento e na elaboraccedilatildeo do perfil dos
eleitores influenciando diretamente na definiccedilatildeo das diretrizes e accedilotildees de
partidos e candidatos Trilhando esse percurso espraiou-se pelos diversos
segmentos da pesquisa social Na aacuterea de sauacutede o grupo focal tem sido mais
usado a partir da segunda metade dos anos 80127128
Para realizaccedilatildeo dos grupos devem ser reservados espaccedilos apropriados
de preferecircncia em territoacuterio neutro e de faacutecil acesso aos participantes O ideal eacute
uma sala que abrigue confortavelmente o nuacutemero previsto de participantes e
moderadores e que esteja protegida de ruiacutedos e interrupccedilotildees externas Os
participantes podem ser distribuiacutedos em torno de uma mesa retangular ou oval
ou dispostos em cadeiras arrumadas em forma circular Eacute recomendaacutevel
tambeacutem disponibilizar aacutegua cafeacute e um pequeno lanche aos participantes129
Com relaccedilatildeo ao nuacutemero de participantes nos grupos focais
encontramos na literatura uma variaccedilatildeo entre 6 a 15 mas tamanho oacutetimo para
um grupo focal eacute aquele que permita a participaccedilatildeo efetiva dos participantes e
a discussatildeo adequada dos temas129
Os participantes de um grupo focal devem apresentar certas
caracteriacutesticas em comum que estatildeo associadas agrave temaacutetica central em estudo
O grupo deve ser portanto homogecircneo em termos de caracteriacutesticas que
interfiram radicalmente na percepccedilatildeo do assunto em foco recomenda-se que
os participantes sejam selecionados dentro de um grupo de indiviacuteduos que
convivam com o assunto a ser discutido e que tenham profundo conhecimento
dos fatores que afetam os dados mais pertinentes130
As reuniotildees do grupo focal ocorreram no mecircs de maio de 2009 O
subgrupo 1 foi convidado e encorajado a participar da discussatildeo e anaacutelise dos
dados coletados na observaccedilatildeo etnograacutefica Os voluntaacuterios foram organizados
em 4 (quatro) grupos de discussatildeo foram 3 grupos de discussatildeo com 9
teacutecnicos de enfermagem e 01 grupo contendo 8 teacutecnicos Todos os grupos
participaram de 04 (quatro) encontros Foi explicado para cada grupo o objetivo
da anaacutelise das fotos e das anotaccedilotildees no diaacuterio de campo
79
Nessa fase 7 sujeitos faltaram a 03 encontros e o fizeram em outro
momento marcado separadamente
Em cada encontro foi discutido o tema LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem sendo marcado o horaacuterio conforme a solicitaccedilatildeo dos
participantes Todas as narrativas e discussotildees foram gravadas em aacuteudio
mediante o consentimento dos participantes e posteriormente integralmente
transcritas pelo pesquisador respeitando-se as pausas e expressotildees que
puderam auxiliar na compreensatildeo da realidade
Os encontros foram cercados dos seguintes cuidados sala fora do
ambiente hospitalar para assegurar a privacidade com boa iluminaccedilatildeo
climatizada de acesso faacutecil e com cadeiras dispostas em ciacuterculos O espaccedilo foi
preparado para oferecer um ambiente descontraiacutedo utilizando-se de uma
muacutesica relaxante com sons de aacutegua natureza paacutessaros com isso pretendeu-
se tornar o momento o mais aconchegante possiacutevel Foi disponibilizado um
lanche em cada encontro
Ao final de cada encontro foi agendado o horaacuterio e o dia do proacuteximo e
na veacutespera deste dia o pesquisador entrou em contato telefocircnico com cada
participante confirmando sua presenccedila Tal cuidado foi adotado para natildeo
ocorrer baixa no nuacutemero de sujeitos participantes
Em cada encontro as fotos retiradas na Observaccedilatildeo Etnograacutefica foram
projetadas por meio de multimiacutedia e enquanto observam-se os registros
fotograacuteficos os temas foram desenvolvidos
A temaacutetica de cada encontro ficou assim distribuiacuteda
Primeiro Encontro buscando compreender as posturas corporais
durante a jornada de trabalho
O objetivo deste encontro foi identificar as posturas adotadas durante a
jornada de trabalho para tal foi utilizada a teacutecnica de explosatildeo de ideias e os
participantes responderam aos seguintes questionamentos As posturas
corporais que vocecircs veem nessas fotos satildeo adequadas e protegem a coluna
vertebral Como poderiacuteamos fazer para melhorar essa postura
80
Segundo Encontro O meu corpo comunica-se comigo
O objetivo desse encontro foi o de experimentar as sensaccedilotildees corporais
Para tal as posturas visualizadas na projeccedilatildeo por meio de multimiacutedia foram
adotadas e experimentadas pelos teacutecnicos de enfermagem e apoacutes o
experimento cada participante foi estimulado a falar sobre as sensaccedilotildees
Terceiro Encontro O processo de adoecimento no trabalho
Para estimular a discussatildeo solicitamos que os teacutecnicos de enfermagem
recortassem e colassem figuras e palavras de revistas foi solicitado aos
participantes que representassem como veem o processo de adoecimento
Apoacutes a colagem cada participante fez uma explanaccedilatildeo sobre sua colagem
Quarto Encontro Como prevenir o adoecimento no trabalho
O objetivo desse encontro foi averiguar se os participantes reconhecem
as medidas preventivas para os agravos de LERDORT Cada participante foi
convidado a descrever maneiras corretas de transporte de cargas
transferecircncias de pacientes posturas corretas ao deitar sentar caminhar
sapatos ideais entre outras questotildees
442 SEGUNDA ETAPA
A coleta de dados dessa fase ocorreu antes e apoacutes o desenvolvimento
da atividade educativa elaborada na primeira etapa da pesquisa (descrita no
capitulo 52 de resultados e discussatildeo e apresentada no anexo 5)
O desenvolvimento da atividade educativa com o subgrupo 2 de
teacutecnicos de enfermagem ocorreu conforme a descriccedilatildeo feita a seguir
Ao entregar cada um dos capiacutetulos do manual o pesquisador
apresentava a temaacutetica do dia e instigava a participaccedilatildeo de todo o grupo na
81
discussatildeo com perguntas do tipo o que vocecirc acha sobre isso Vocecirc tem algo a
acrescentar
Ao fim de cada discussatildeo que durava em meacutedia 20 minutos os
exerciacutecios contidos no final do manual eram realizados e ensinados aos
teacutecnicos durante a execuccedilatildeo o pesquisador reforccedilava a importacircncia de se
realizar os mesmos foram 19 exerciacutecios no total e por dia eram realizados 05
(cinco) exerciacutecios com 03 (trecircs) repeticcedilotildees de cada Cuidados foram tomados
ao longo dos encontros no sentido de que todos os exerciacutecios fossem
experimentados e as posturas corrigidas O tempo de execuccedilatildeo dos exerciacutecios
foi em meacutedia de 30 minutos de tal forma que cada encontro durava em torno de
50 minutos
Os encontros em nuacutemero de dez ocorreram nos meses de janeiro a
marccedilo de 2010 em dias intercalados para quatro pequenas turmas 03 com 09
teacutecnicos e uma com 08 teacutecnicos de enfermagem
Tivemos o cuidado de sempre estimular a discussatildeo entre os grupos
por acreditar que natildeo basta disponibilizar informaccedilotildees em avalanches
quantitativas sem uma reflexatildeo contextualizada sobre os objetivos a que se
destinam
A boneca foi intencionalmente colocada em diferentes ambientes do
hospital enfermarias (masculina e feminina) refeitoacuterio e sala de repouso onde
permaneceu por um tempo meacutedio de 4 horas
Os instrumentos de coletas de dados antes e apoacutes a atividade educativa
foram
4421 QUESTIONAacuteRIO NOacuteRDICO DE SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES (QNSO)
O objetivo da aplicaccedilatildeo desse questionaacuterio foi o de verificar a ocorrecircncia
de sintomas musculoesqueleacuteticos percebidos pelos trabalhadores
82
O QNSO (anexo 3) foi desenvolvido com a proposta de padronizar a
mensuraccedilatildeo de relato de sintomas musculoesqueleacuteticos constituindo
importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou do posto de trabalho131
132 133 134
O instrumento foi traduzido para diversos idiomas na uacuteltima deacutecada
dando origem a muitos estudos empiacutericos Nesse estudo foi utilizado o
Questionaacuterio Noacuterdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) na versatildeo
traduzida e adaptada para o Portuguecircs do Brasil por Pinheiro (2002)119
Os autores desse questionaacuterio natildeo o indicam como base para
diagnoacutestico cliacutenico mas para a identificaccedilatildeo de distuacuterbios osteomusculares e
como tal pode constituir importante instrumento de diagnoacutestico do ambiente ou
do posto de trabalho Haacute trecircs formas do QNSO uma forma geral
compreendendo todas as aacutereas anatocircmicas e outras duas especiacuteficas para a
regiatildeo lombar cervical e ombros A forma geral do QNSO eacute a que recebe
apresentaccedilatildeo no presente estudo
Tal questionaacuterio eacute autoaplicaacutevel consiste em um instrumento de
muacuteltiplas escolhas quanto agrave ocorrecircncia de sintomas aacutelgicos relacionadas ao
trabalho nas diversas regiotildees anatocircmicas e apresenta uma figura humana em
vista posterior dividida em nove regiotildees anatocircmicas a saber cervical ombros
toraacutecica cotovelos punhosmatildeos lombar quadrilcoxas joelhos
tornozelospeacutes O respondente deve assinalar com um ldquoXrdquo (xis) nas respostas
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo em cada questatildeo referente agrave ocorrecircncia de sintomas como dor
formigamentodormecircncia considerando os 12 (doze) meses e os sete dias
precedentes agrave entrevista bem como relatar a ocorrecircncia de afastamento das
atividades rotineiras no uacuteltimo ano Este instrumento investiga tambeacutem se os
indiviacuteduos ficaram impedidos de exercer suas atividades normais e se
procuraram auxiacutelio de algum profissional da aacuterea de sauacutede nos uacuteltimos 12
meses devido aos sintomas de distuacuterbios musculoesqueleacuteticos
A simplicidade e os bons iacutendices de confiabilidade do QNSO indicam-no
para utilizaccedilatildeo em investigaccedilotildees epidemioloacutegicas e estudos que busquem
mensurar a incidecircncia dos sintomas osteomusculares135 136
83
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em dois momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes da proposta educativa e
apoacutes 30 (trinta) dias corridos do desenvolvimento da proposta A aplicaccedilatildeo teve
duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante o final do plantatildeo em uma
sala reservada
4422 QUESTIONAacuteRIO GENEacuteRICO DE AVALIACcedilAtildeO DE
QUALIDADE DE VIDA (SF-36)
O Short Form-36 (SF-36) eacute um instrumento de medida de qualidade de
vida desenvolvido no final dos anos 80 nos EUA Foi aplicado em diversas
situaccedilotildees com boa sensibilidade eliminando-se o problema de distribuiccedilatildeo
excessiva das pontas de escala como excelente e muito ruim 137 138
Este instrumento foi traduzido e validado no Brasil para avaliar a
qualidade de vida em pacientes com artrite reumatoide e mostrou-se adequado
agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da populaccedilatildeo brasileira120
O questionaacuterio aplica-se tanto agrave populaccedilatildeo geral como a pacientes
especiacuteficos129 por este motivo o SF-36 foi o instrumento escolhido para
estimar a qualidade de vida dos sujeitos avaliados neste estudo139 140 e qual a
interferecircncia de recurso educativo idealizado a partir da interaccedilatildeo com teacutecnicos
de enfermagem na qualidade de vida dos mesmos
Trata-se de um instrumento constituiacutedo por 36 itens de auto resposta e
destina-se a avaliar conceitos de sauacutede que representam valores humanos
baacutesicos relevantes agrave funcionalidade e ao bem estar de cada indiviacuteduo o
questionaacuterio abrange oito dimensotildees de estado geral de sauacutede que detectam
tanto os estados positivos como os negativos a saber a) capacidade funcional
(CF) que eacute avaliada a partir do desempenho de atividades diaacuterias como
aptidatildeo para cuidar de si vestir-se tomar banho subir escadas b) limitaccedilatildeo
por aspectos fiacutesicos (AF) indicada pelo impacto da sauacutede fiacutesica no
desempenho das atividades diaacuterias eou profissionais c) dor (DF) de acordo
84
com o niacutevel de dor e o impacto no desempenho das atividades diaacuterias eou
profissionais d) estado geral de sauacutede (SG)assinalado pela percepccedilatildeo
subjetiva do estado geral de sauacutede e) vitalidade (VIT) disposiccedilatildeo dos
pacientes em realizar tarefas do cotidiano f) aspectos sociais (AS) pelo reflexo
da condiccedilatildeo de sauacutede nas atividades sociais g) aspectos emocionais (AE)
pelos reflexos das condiccedilotildees emocionais no desempenho das atividades
diaacuterias eou profissionais h) sauacutede mental (SM) pela escala de humor e bem-
estar A pontuaccedilatildeo varia entre 00 e 100 pontos que refletem o pior e o melhor
estado geral de sauacutede respectivamente
O questionaacuterio foi aplicado individualmente em trecircs momentos distintos
com cada colaborador no decorrer de 60 (sessenta) dias nos meses de janeiro
a marccedilo de 2010 foi aplicado o questionaacuterio antes do programa educativo e
apoacutes 10 e 30 dias decorridos do desenvolvimento da proposta educativa A
aplicaccedilatildeo teve duraccedilatildeo meacutedia de 20 minutos e foi realizada durante no final do
plantatildeo em uma sala reservada
45 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os dados obtidos atraveacutes da aplicaccedilatildeo dos instrumentos Questionaacuterio
Noacuterdico e SF36 foram sistematizados classificados tabulados dispostos em
graacuteficos permitindo de forma indutiva estabelecer conclusotildees apoacutes anaacutelise e
interpretaccedilotildees
Para a realizaccedilatildeo da anaacutelise quantitativa optou-se pela estatiacutestica
inferencial e os dados coletados por meio do formulaacuterio de coleta de dados
(anexo 6) foram analisados quantitativamente utilizando o programa estatiacutestico
Bioestatreg versatildeo 50 sendo que a anaacutelise estatiacutestica descritiva utilizou meacutedia e
desvio padratildeo Para a comparaccedilatildeo de variaacuteveis categoacutericas parameacutetricas foi
utilizado o teste t-student e o teste de Tukey Foi utilizado um niacutevel de
significacircncia de 005 um poder de teste de 95 e um teste de hipoacutetese
monocaudal
85
O texto produzido apoacutes os encontros do grupo focal foi analisado
seguindo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) proposta por
Lefegravevre et al (2006)131
O Discurso do Sujeito Coletivo ou DSC eacute uma teacutecnica de processamento
de dados qualitativos notadamente de depoimentos com vistas agrave obtenccedilatildeo e
descriccedilatildeo do sentido das opiniotildees ou representaccedilotildees coletivas Para que se
produzam os DSCs satildeo necessaacuterios quatro operadores que satildeo
1 Expressotildees Chave (Ech) trechos selecionados do material que melhor
descrevem seu conteuacutedo
2 Ideias Centrais (Ics) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem o sentido
presente no material escrito
3 Ancoragens (Acs) foacutermulas sinteacuteticas que descrevem as ideologias
crenccedilas valores presentes no material
4 Discursos do Sujeito Coletivo (DSCs) satildeo as reuniotildees das Expressotildees
Chave presentes no material verbal (por exemplo nas diferentes
respostas a uma mesma questatildeo de pesquisa) que tem Ideias Centrais
ou Ancoragens de sentido semelhante ou complementar131
Na pesquisa qualitativa o discurso ocupa lugar de relevacircncia como teacutecnica
para obtenccedilatildeo de dados conforme afirma Alves ndash Mazzotti (2004)132
ldquo() por sua natureza interativa a entrevista permite
tratar temas complexos que dificilmente poderiam
ser investigados adequadamente atraveacutes de
questionaacuteriosrdquo (ALVES-MAZZOTTI 2004 p 168)
Os dados obtidos por meio das entrevistas de aprofundamento apoacutes
sua transcriccedilatildeo foram sistematizados e submetidos agrave anaacutelise temaacutetica uma
das teacutecnicas de Anaacutelise de Conteuacutedo valorizando os significados presentes
nos dados a sua correlaccedilatildeo com as questotildees formuladas e a articulaccedilatildeo com o
marco teoacuterico adotado na pesquisa
A anaacutelise temaacutetica137 foi operacionalizada segundo as etapas abaixo
86
Primeira fase (Preacute-anaacutelise) foi realizado um contato exaustivo com o
material atraveacutes de repetidas leituras (leituras flutuantes) retomando
simultaneamente os questionamentos e os objetivos iniciais da pesquisa
criando-se indicadores que orientaram a interpretaccedilatildeo final
As gravaccedilotildees foram analisadas conforme os nuacutecleos direcionadores
anteriormente descritos desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho e atitudes cooperativas (relaccedilatildeo interpessoal) A partir
destes nuacutecleos unidades de contexto foram separadas do texto A unidade de
contexto representou a parte mais ampla do conteuacutedo que era analisado
sendo considerada como o ldquopano de fundordquo que imprimia significado e sentido
as unidades de registro
Das unidades de contexto foram retiradas as unidades de registro nelas
presentes considerando que a unidade de registro representou a menor parte
do conteuacutedo
A segunda fase consistiu na codificaccedilatildeo na qual quantificamos as
unidades contexto e suas respectivas unidades de registro As unidades de
registros foram classificadas e agrupadas de acordo com seus significados
emergindo daiacute as categorias de anaacutelise
46 ASPECTOS EacuteTICOS
A presente pesquisa foi desenvolvida dentro dos procedimentos eacuteticos
previstos pelo CONEP e assim o projeto foi submetido ao
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) Universidade Estadual de Ciecircncias
da Sauacutede de Alagoas protocolo nordm 902 08 e aprovado em 29052008
(Anexo 7)
Comitecirc de Eacutetica em pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Satildeo
Paulo protocolo n ordm 1509 09 e aprovado em 04122009 (Anexo 8)
Todos os sujeitos participantes da pesquisa aderiram agrave proposta e
concordaram em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Anexos 2)
87
Os sujeitos que participaram da etapa de construccedilatildeo da proposta
educativa foram convidados a participarem do programa de Ginaacutestica Laboral e
Ergonomia da UNCISAL trata-se de um programa de extensatildeo universitaacuterio
devidamente cadastrado e em funcionamento na Proacute-reitoria de extensatildeo da
UNCISAL e coordenado pelo pesquisador responsaacutevel
88
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
89
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este capiacutetulo destina-se agrave apresentaccedilatildeo dos resultados e suas
discussotildees com a literatura sendo expostos nos seguintes subcapiacutetulos
51 O cotidiano do trabalho e o processo de adoecimento do Teacutecnico
de Enfermagem
52 Uma proposta de Educaccedilatildeo em Sauacutede voltada para o cuidado com
a sauacutede ocupacional do Teacutecnico de Enfermagem
53 A Qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes o
programa educativo
54 A presenccedila de dores osteomusculares relacionadas ao trabalho
em teacutecnicos de enfermagem antes e apoacutes um programa educativo
90
51 O COTIDIANO DO TRABALHO E O PROCESSO DE
ADOECIMENTO DO TEacuteCNICO DE ENFERMAGEM
Entendemos percepccedilatildeo como sendo a faculdade ou ato de aprender
uma ideia ou questatildeo ou de compreender algo percepccedilatildeo modo de ver ou
sentir ponto de vista entendimento noccedilatildeo maneira subjetiva de ver e
entender o mundo apresentando-se muito mais abrangente do que um simples
conceituar141
A percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem sobre LERDORT foi
realizada por meio do grupo focal e da observaccedilatildeo etnograacutefica Atraveacutes da
observaccedilatildeo etnograacutefica foi possiacutevel realizar registros das percepccedilotildees do
pesquisador sobre o que foi observado sem contudo focar exclusivamente nos
aspectos fiacutesicos e ambientais pois acredito que a consequecircncia do trabalho
sobre o corpo do trabalhador vai aleacutem desses aspectos e em funccedilatildeo dessa
crenccedila procurei abdicar-me do reducionismo relacional entre doenccedila
ocupacional e espaccedilo fiacutesico
Observamos que pelo fato de estarem diretamente em contato com os
pacientesclientes e serem responsaacuteveis pelo cuidado a eles oferecido esses
profissionais lidam rotineiramente com as mais diversas situaccedilotildees envolvendo
natildeo soacute os pacientes mas seus acompanhantes familiares meacutedicos e outros e
com certa frequecircncia foi possiacutevel observar atitudes de conflitos interpessoais
por outro lado observaram-se natildeo raras vezes viacutenculos criados com os
pacientes estabelecidos muitas vezes pelo tempo de internaccedilatildeo
Outro fato que me chamou a atenccedilatildeo foi a desarmonia existente entre o
trabalhar em prol da sauacutede de terceiros e a falta de tempo para o lazer e o
cuidado com a proacutepria sauacutede parece que a necessidade e o modo de trabalho
fazem com que o ritmo normal da vida vai se quebrando e o teacutecnico de
enfermagem se submete aos ritmos laborais que favorecem ao adoecimento
A divisatildeo das escalas de serviccedilo natildeo me pareceu biomecanicamente
justa por vezes foi possiacutevel observar muitos pacientes para um uacutenico
profissional o que por uma lado favorecia a sobrecarga fiacutesica por outro
91
empobrecia o despertar da criatividade na resoluccedilatildeo dos problemas a
permanecircncia do profissional em um uacutenico setor por tempo ilimitado foi outro
aspecto que me despertou a atenccedilatildeo e acredito ser fator que tambeacutem limite o
despertar criativo
Foi possiacutevel observar certo descompasso entre a exigecircncia fiacutesica que o
trabalho impotildee ao teacutecnico de enfermagem e as condiccedilotildees de conforto e
seguranccedila ofertadas ao profissional por um lado o trabalho exige desses
profissionais agigantados e repetitivos esforccedilos fiacutesicos e por outro o cenaacuterio
laboral se apresenta superlotado com excesso de pacientes local de repouso
sem colchatildeo mobiacutelia e equipamentos inadequados e isso ficava evidenciado
pela diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo nos finais do plantatildeo visivelmente percebia-se o
corpo dos profissionais mais pesados e as faacutecies abatidas fato preocupante
quando se observa que alguns desses profissionais dobram a escala de
trabalho com certa frequecircncia em decorrecircncia de duplo ou triplo viacutenculo
empregatiacutecio ou de moacutedicos vencimentos
O Ritmo de Trabalho desses profissionais em funccedilatildeo da sobrelotaccedilatildeo
apresentava-se acelerado com pouco horaacuterio para pausas Os profissionais
trabalhavam na maior parte do tempo em peacute e deambulando Ficou
evidenciada grande exigecircncia fiacutesica inerente ao trabalho resultante da
realizaccedilatildeo de atividades como mobilizaccedilatildeo de objetos e instrumentos pesados
transporte e movimentaccedilatildeo de pacientes arrumaccedilatildeo do leito higiene corporal
de pacientes incapacitados aleacutem dos esforccedilos visuais e mentais impostos aos
teacutecnicos de enfermagem acrescenta-se os deslocamentos excessivos a cada
jornada de trabalho
Evidenciou-se tambeacutem a existecircncia de condiccedilotildees biomecacircnicas
favoraacuteveis para a ocorrecircncia de doenccedilas ocupacionais no grupo estudado
estes profissionais realizam movimentos com esforccedilos repetitivos no trabalho
fato que evidencia a necessidade de se buscar alternativas teacutecnicas e de
modos operatoacuterios ergonocircmicos para minimizar as cargas excessivas de
trabalho acrescentar pausas e instrumentos adequados no exerciacutecio
profissional
A estrutura predial antiga mostrou-se aparentemente inadequada
enfermaria e repouso apertados corredores estreitos rampas iacutengremes
92
escadas salas que deviam estar acopladas uma agrave outra distantes entre si
ausecircncia de boa iluminaccedilatildeo ventilaccedilatildeo maacutes condiccedilotildees das instalaccedilotildees
sanitaacuterias e ausecircncia de armaacuterios para guardar bolsas e objetos pessoais
Os fatos observados revelaram a presenccedila de fatores predisponentes
que podem estar relacionados ao surgimento eou agravamento dos sinais e
sintomas e o meio assim emergem da observaccedilatildeo do campo sentidos
decorrentes da experiecircncia preacutevia do pesquisador e relaccedilatildeo com inadequaccedilatildeo
de mobiacutelia espaccedilos superlotaccedilatildeo jornadas extras Essas categorias
agregaram conteuacutedos uacuteteis para apreender melhor o processo do adoecimento
e a relaccedilatildeo da LERDORT com o discurso dos sujeitos
Outro aspecto marcante durante a observaccedilatildeo foi a aparente hesitaccedilatildeo
inicial dos trabalhadores ao serem abordados por um ldquoestranhordquo Em alguns
momentos nessa fase de observaccedilatildeo etnograacutefica foi necessaacuteria a opccedilatildeo por
natildeo insistir no assunto adoecimento no trabalho para evitar constrangimento e
desabafos excessivos Alguns teacutecnicos de enfermagem parecem ao menos
inicialmente ter confundido o que seria a observaccedilatildeo com a possibilidade de
intervenccedilatildeo terapecircutica e verbalizam o desejo de serem atendidos pelo
fisioterapeuta
As entrevistas de aprofundamento da observaccedilatildeo etnograacutefica permitiram
entender melhor fatores de risco para das LERDORT em teacutecnicos de
enfermagem foi possiacutevel evidenciar aspectos quanto agrave percepccedilatildeo multifatorial
da LERDORT bem como prevenccedilatildeo na fala dos sujeitos contribuindo assim
para uma maior compreensatildeo do tema prevenccedilatildeo das LERDORT nessa
populaccedilatildeo
Com o intento de situar a percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem em
relaccedilatildeo a LERDORT foram analisadas as falas obtidas na primeira fase do
estudo sem interferecircncia portanto da atividade educativa em sauacutede
A anaacutelise temaacutetica das entrevistas de aprofundamento realizada a partir
de (03) trecircs nuacutecleos direcionadores (desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho
atitudes cooperativas e realizaccedilatildeo pessoal) permitiram a apreensatildeo das
Unidades de Contexto (UC) Unidades de Registros (UR) e categorias
emergentes do campo
93
A tabela abaixo retrata a quantidade de vezes que cada um dos nuacutecleos
direcionadores foi comentado (UR)
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo numeacuterica e percentual das unidades de registros
identificadas no discurso dos sujeitos em estudo segundo aos respectivos
nuacutecleos temaacuteticos Maceioacute-AL 2009
NUacuteCLEOS DIRECIONADORES UR
Nordm
Desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho 184 5396
Atitudes cooperativas 88 2580
Realizaccedilatildeo pessoal 69 2023
TOTAL 341 9999
A tabela 2 mostra que houve maior referecircncia ao nuacutecleo direcionador
desconforto fiacutesico relacionado ao trabalho com 184 unidades de registro em
relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas houve 88 referecircncias Em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo
pessoal com o trabalho 69 unidades de registros
Estes dados estatildeo em consonacircncia com a literatura onde eacute possiacutevel
perceber que dentre profissionais da sauacutede os trabalhadores de enfermagem
satildeo os que mais apresentam absenteiacutesmo e elevadas queixas de desconforto
relacionado ao trabalho142 em funccedilatildeo de adoccedilatildeo de posturas corporais
incorretas muitas vezes associadas agrave exposiccedilatildeo constante a doenccedilas que
favorecem o aparecimento da fadiga e raquialgia na equipe de enfermagem
que trabalha na ambiecircncia hospitalar143
O grupo reconhece que o trabalho do teacutecnico de enfermagem expotildee a
fatores de risco e agravos para a sua sauacutede e que devido agrave adoccedilatildeo de posturas
corporais incorretas e excesso de forccedila favorecem ao aparecimento da fadiga e
dores na equipe que trabalha na ambiecircncia hospitalar
94
ldquoOlha doutor de manhatilde a gente pega muito pesordquo
ldquoTrabalhar em enfermagem eacute muito cansativo Dar
banho no leito eacute muito pesado e faz mal para a
coluna e para os ombro () eacute por isso que tenho
tanta dorrdquo
Outra categoria foi referente agrave identificaccedilatildeo de atividades de
movimentaccedilatildeo e sustentaccedilatildeo de pacientes como agravante da situaccedilatildeo dor
ldquoLevantar o paciente daacute contratura nos ombros
Subir paciente () assim quando estatildeo
escorregando para baixo virar o decuacutebito () daacute
uma coisa cansada nos braccedilos nas matildeos e na
lombar tambeacutemrdquo
As categorias emergentes deste estudo satildeo confirmadas na literatura
como fatores importantes no processo de adoecimento e surgimento de
desconfortos fiacutesicos em enfermagem pois na praacutexis desta profissatildeo
movimentos repetitivos aliados agrave exigecircncia de forccedila satildeo uma constante e
favorecem o surgimento de doenccedilas ocupacionais 144 145 e 146
A adoccedilatildeo de posturas viciosas e incorretas foi bastante citada
encontramos referecircncias quanto agrave percepccedilatildeo dos sujeitos sobre o surgimento
de dores em decorrecircncia das mais diversas atividades inerentes ao trabalho do
teacutecnico de enfermagem Alguns exemplos destas descriccedilotildees estatildeo abaixo
citados
ldquoNa hora que vai puncionar uma veia a gente passa
muito tempo assim curvando aiacute vai dando problema
na colunardquo () ldquoO pior eacute fazer o pacote quando o
95
paciente morre aleacutem de ser triste forccedila os ombros e
as matildeos sem contar que corro o risco de me
contaminarrdquo
umlE tem a postura pra aspirar puncionar dar banho
no leitoCurvado assimas costas ningueacutem
aguentauml
A literatura confirma a percepccedilatildeo desses profissionais quando afirma
que dores tendem a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas
como eacute o caso da enfermagem147 Nessa populaccedilatildeo devido a manutenccedilatildeo de
posturas improacuteprias as queixas de dores satildeo constantes podendo destacar
algias nos membros superiores e coluna vertebral148 As posturas inadequadas
satildeo adotadas pelos teacutecnicos de enfermagem quando prestam assistecircncia aos
pacientes quando preparam medicaccedilatildeo empurram ou arrastammacas13
Outro estudo corrobora com a percepccedilatildeo do grupo quando ao avaliar
ocorrecircncias de cervicodorsolombalgias nas enfermeiras relata que os efeitos
nocivos das longas jornadas de trabalho levam a um esforccedilo excessivo que
poderaacute agravar lesotildees na coluna vertebral 149
No exerciacutecio da profissatildeo inuacutemeras satildeo agraves vezes em que os
trabalhadores de Enfermagem adotam posturas corporais improacuteprias ou
inadequadas do ponto de vista biomecacircnico como eacute o caso de vaacuterias tarefas
desempenhadas agrave beira do leito realizar curativo puncionar acesso venoso
auxiliar no banho de leito realizar trocas de decuacutebito ou transferecircncias leito-
maca-leito tais tarefas podem contribuir para o aparecimento de danos ao
sistema musculoesqueleacutetico150 Tal fato eacute relatado pela profissional abaixo
ldquoDoacutei bastante na hora dos movimentos neacute Na hora
de dar banho no leito parece que os ossos esquenta
doacutei queimando a coluna e o pescoccedilo Bem que doacuteirdquo
96
rdquoSinto contratura nos ombros sinto contratura nos
meus dedos () a contratura eacute cansada e desce
queimando do pescoccedilo e desce para os braccedilos isso
eacute mais forte na hora de fazer a punccedilatildeordquo
Esta relaccedilatildeo entre a atividade de trabalho do teacutecnico em enfermagem e o
surgimento de dores pode ser confirmada pois haacute relaccedilatildeo entre o trabalho e o
desgaste do trabalhador em enfermagem 151 152
Outro aspecto constatado eacute o entendimento por parte do grupo de que
a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e surgimento de dores tambeacutem tem relaccedilatildeo
com equipamentos e mobiacutelias inadequadas
umlOlha por exemplo as seringa natildeo aspira e a gente
tem que fazer bastante forccedila porque o material natildeo eacute
de boa qualidade [] aiacute faz uma forccedila [] tanta que
agraves vezes o dedo fica roxouml
Ao avaliar ambiente de trabalho equipamentos mobiliaacuterio e postura
corporal de trabalhadores de enfermagem na unidade de internaccedilatildeo Goacutees26
afirma que espaccedilos restritos no banheiro mobiliaacuterios com altura fixa
incompatiacutevel provocam a adoccedilatildeo de posturas inadequadas e que 100 dos
enfermeiros e 9770 dos auxiliares relatam dor na coluna vertebral
Eacute possiacutevel perceber elevadas queixas referentes agraves mobiacutelias
principalmente altura dos leitos e berccedilos de pacientes o que obriga os
profissionais a adotarem posturas de anteriorizaccedilatildeo do tronco durante as
atividades de banho no leito punccedilatildeo venosa e realizaccedilatildeo de curativos tal
observaccedilatildeo estaacute de acordo com a literatura quando se verifica que em relaccedilatildeo
ao trabalho de enfermagem haacute inadequaccedilatildeo do mobiliaacuterio utensiacutelios e
equipamentos quanto agraves dimensotildees alturas das superfiacutecies peso e condiccedilotildees
de funcionamento27 e que eacute necessaacuterio propor redesenho dos equipamentos
auxiliares na elevaccedilatildeo e transferecircncia de pacientes153154
97
ldquoAs macas satildeo muito ruins e as cadeiras dificultam
as posturasrdquo
ldquoPara mim as camas satildeo altas demais aiacute tem que
subir numa coisinha dessa (aponta para escada) e eacute
arriscado cair neacuterdquo
As lesotildees do sistema musculoesqueleacutetico particularmente as algias
vertebrais satildeo internacionalmente reconhecidas como um risco ocupacional
entre os trabalhadores de enfermagem 155156157 e no ambiente hospitalar
existem vaacuterios fatores ergonocircmicos relacionados com problemas ambientais e
organizacionais que podem ser relacionados agraves lesotildees osteomusculares tais
como recursos tecnoloacutegicos inadequados incluindo mobiliaacuterio a falta de
equipamentos especiais para movimentar pacientes aleacutem da escassez de
recursos humanos e a falta de treinamento158 Deste modo os trabalhadores
de enfermagem submetem-se constantemente a condiccedilotildees de trabalho
inadequadas originando aleacutem de agravos de ordem psiacutequica agravos nos
sistemas corporais ocasionado os acidentes do trabalho e as licenccedilas para
tratamento de sauacutede 159
Observou-se que unidade hospitalar pesquisada tem problemas
ergonocircmicos e que os teacutecnicos de enfermagem os reconhecem e tecircm
consciecircncia de suas influecircncias na sua sauacutede
uml[] na minha enfermaria o local onde eacute guardado o
material Eacute porque a gente tem que abaixar se
curvar pra apanhar o materialuml
A superlotaccedilatildeo nas enfermarias com estreitamento dos espaccedilos entre
as macas eacute lembrado como fato gerador de estresse pois aumenta a
sobrecarga de trabalho e tensatildeo
A literatura compreende a correlaccedilatildeo da interferecircncia do espaccedilo fiacutesico
disponiacutevel para atendimento de pacientes utilizaccedilatildeo de equipamentos pelo
98
pessoal de enfermagem e estresse 160 Este problema foi confirmado quando
se reconhece que para o pessoal de enfermagem ter que assistir pacientes em
sua higiene em restritos espaccedilos hospitalares eacute pernicioso 161 a sauacutede fiacutesica e
mental Tal evidecircncia eacute percebida e relatada pelo
ldquoAqui no trabalho eu fico aperreada eu fico tensa
Afeta todo o sistema nervoso e o corpo doacutei todo
tambeacutem com esse monte de paciente nas
enfermariasrdquo
Esta percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem tem respaldo na literatura
pois acredita-se que superlotaccedilatildeo gera sobrecarga de trabalho aos
profissionais tanto do ponto de vista quantitativo quanto do aumento de
demanda decorrente do quadro cliacutenico dos pacientes Os hospitais
universitaacuterios brasileiros via de regra sofrem com a superlotaccedilatildeo presenccedila de
pacientes graves em todas as unidades deacuteficit de profissionais falta de
equipamentos de suporte no manuseio dos paciente162
O excesso de trabalho afeta consideravelmente os teacutecnicos de
enfermagem no que diz respeito tanto a sua sauacutede fiacutesica quanto a sua
condiccedilatildeo psicoloacutegica os trabalhadores que exercem suas funccedilotildees em
situaccedilotildees adversas apresentaratildeo com maior frequecircncia queixas de fadiga
crocircnica e alteraccedilotildees gastrointestinais do que os teacutecnicos que trabalham em
ritmo mais tranquilos163 164165 166
Eacute possiacutevel perceber que o grupo entende que o processo de
adoecimento pode ser influenciando pela falta de atividades fiacutesicas regulares
Uma questatildeo levantada foi o trabalho intenso com carga horaacuteria semanal
extenuante O excesso de trabalho pode favorecer o surgimento do cansaccedilo
cumulativo estimulando o sedentarismo desses profissionais
No grupo estudado percebeu-se que haacute uma divisatildeo hierarquizada e
vertical do trabalho da enfermagem e que grande parte das tarefas de
execuccedilatildeo eacute efetuada pelos teacutecnicos e esses tecircm menor autonomia de decisatildeo
sobre o proacuteprio trabalho e salaacuterios menores em funccedilatildeo disso eacute comum a
99
realizaccedilatildeo de horas extras plantotildees extras Tais achados encontram reforccedilos
em estudos 167 168 que apontam a relaccedilatildeo entre hierarquizaccedilatildeo do trabalho em
enfermagem e ritmo intenso
ldquoA gente anda demais a semana toda Trabalha muito e
natildeo paacutera pior ainda quando dobra a escala[] Chego em
casa um caco depois do plantatildeo aiacute nem daacute coragem de
fazer mais nada sei que preciso fazeruml
ldquoNa minha folga nem tenho coragem de brincar com minha
filha Pago a babaacute para banhar ela soacute fico deitada vendo
televisatildeordquo
ldquoMoro perto da praia e podia fazer caminhada para abaixar
o peso mas ando tanto aqui que natildeo daacute coragem de
caminhar maisrdquo
De fato percorrer longas distacircncias e ficar por muito tempo em peacute
contribui para elevar os iacutendices de dor e fadiga essa afirmaccedilatildeo tem respaldo
na literatura que afirma que pesquisas realizadas em vaacuterios paiacuteses exibem
prevalecircncias superiores a 80 de ocorrecircncia dessas sensaccedilotildees em teacutecnicos
de enfermagem13169 Estudo brasileiro mostra prevalecircncias de 43 a 93162
Em relaccedilatildeo agraves atitudes cooperativas (segundo nuacutecleo direcionador da
entrevista) observou-se carecircncia das mesmas o que favorece o processo de
adoecimento na percepccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem
O grupo entende que haacute problemas de relacionamento interpessoal fato
que dificulta a colaboraccedilatildeo entre os pares e gera sobrecarga de trabalho tal
fato eacute maximizado quando essa elevada carga laboral eacute acrescida com o
desconhecimento de medidas de economia biomecacircnica
A necessidade de trocar informaccedilotildees sobre o trabalho e de cooperar
com a equipe eacute relatada nas falas poreacutem apesar da verbalizaccedilatildeo do
100
sentimento a praacutetica natildeo eacute vivenciada o relacionamento interpessoal eacute
apontado pelo grupo como um dos fatores que influenciam o cotidiano do
trabalho cujo resultado depende de parcerias para obter melhores ganhos e
adoecer menos
ldquoA relaccedilatildeo interpessoal interfere em tudo no trabalho ()
Quando a equipe eacute boa natildeo tem estresse e tudo fica
bomsem tensatildeordquo
ldquoA maioria da equipe natildeo ajuda Eacute isso que acontece e a
gente acaba ficando sozinha e trabalhando muito maisrdquo
Estudo demonstra que para minimizar as fontes geradoras das
LERDORT a equipe de enfermagem necessita criar estrateacutegias de melhoria de
relacionamento com colegas edemais membros da equipe 170
Ao confrontar os achados com literatura observa-se que a falta de um
bom relacionamento implica numa comunicaccedilatildeo deficiente entre os pares e
utilizaccedilatildeo de mecanismos de defesas inadequados como a impaciecircncia natildeo
realizaccedilatildeo do trabalho em equipe falta de cooperaccedilatildeo espontacircnea sobrecarga
de trabalho para alguns elementos da equipe e a falta de continuidade das
accedilotildees iniciadas171 172 173 174 175 176177
O terceiro nuacutecleo direcionador da entrevista trata da realizaccedilatildeo pessoal
do profissional
Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem fazem parte de uma
profissatildeo caracterizada por ter em sua essecircncia o cuidado Em relaccedilatildeo ao
auxiliar e teacutecnico de enfermagem haacute indefiniccedilatildeo do papel profissional
sobrecarga de trabalho frequentemente justificada por falta de pessoal e
estimulada pelo pagamento de horas-extras e falta de autonomia e autoridade
na tomada de decisotildees50178179180 fatos que fazem dessa profissatildeo a quarta
mais estressante no setor puacuteblico1
O grupo reconhece carecircncia de realizaccedilatildeo pessoal com o trabalho e isso
pode favorecer o surgimento de doenccedilas relacionadas agraves LERDORTs
101
uml Eu queria fazer faculdade mas a faculdade natildeo me quis
natildeo Fiz vestibular umas trecircs vezes mas natildeo passei aiacute o
jeito foi fazer o teacutecnico mesmordquo
ldquoMinha profissatildeo infelizmente natildeo eacute reconhecida mas Deus
reconhece [] Natildeo eacute reconhecida por parte do salaacuterio por
parte da direccedilatildeo do hospital do governador e da
comunidaderdquo
ldquo tocirc cansadajaacute era pra mim ter saiacutedo mas enquanto natildeo
aparece nadardquo
As percepccedilotildees dos sujeitos da pesquisa estatildeo de acordo com a
literatura pois eacute possiacutevel encontrar relatos de profissionais de niacutevel meacutedio de
enfermagem dizendo que sofrem de despersonalizaccedilatildeo e baixa realizaccedilatildeo
pessoal1181182183184185186
A despersonalizaccedilatildeo eacute caracterizada pela insensibilidade emocional do
profissional com prevalecircncia de condutas ciacutenicas e de dissimulaccedilatildeo 1181187 A
baixa realizaccedilatildeo pessoal faz menccedilatildeo a uma auto avaliaccedilatildeo negativa associada
agrave insatisfaccedilatildeo e desacircnimo com o trabalho com sentimentos de que este natildeo
vale a pena 1187 188
52 UMA PROPOSTA DE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE VOLTADA
PARA O CUIDADOCOM A SAUacuteDE OCUPACIONAL DO TEacuteCNICO
DE ENFERMAGEM
Acreditando-se que os sujeitos trazem percepccedilotildees sobre o objeto de
pesquisa entendemos que eacute preciso atuar na Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ocupacional tendo como referecircncia o saber e a vivecircncia das pessoas agraves quais
as accedilotildees satildeo voltadas
102
Numa primeira etapa de coleta de dados por meio de observaccedilatildeo
etnograacutefica e entrevista de aprofundamento constatamos um cenaacuterio de
trabalho repleto de incoerecircncias ergonocircmicas inadequaccedilotildees de mobiacutelias
adoccedilotildees de posturas corporais inadequadas e uma percepccedilatildeo de ambiente
insalubre de trabalho por parte dos teacutecnicos de enfermagem
Para a elaboraccedilatildeo da atividade educativa que atendesse agrave perspectiva
da presente pesquisa assumimos estrateacutegias da participaccedilatildeo e diaacutelogo
privilegiando uma construccedilatildeo coletiva Isto eacute foi desenvolvida por meio da
teacutecnica de grupo focal
Neste grupo focal observamos que a falta de experiecircncias aprofundadas
anteriores dos teacutecnicos de enfermagem com a praacutetica de Educaccedilatildeo em Sauacutede
permitiu que os mesmos colocassem refletissem e dialogassem com os dados
colhidos e sistematizados pelo pesquisador
Nestes diaacutelogos exploramos as necessidades e expectativas dos
teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo a um programa educativo
O Recurso Educativo foi sendo assim proposto em funccedilatildeo dos dados
revelados por meio da interaccedilatildeo com o grupo
A opccedilatildeo de mergulhar no campo de estudo e construir uma intervenccedilatildeo
a partir de uma realidade tem respaldo na literatura que afirma que embora
tenha havido um desenvolvimento surpreendente de metodologias na
educaccedilatildeo em sauacutede as estrateacutegias de aproximaccedilatildeo a populaccedilotildees especiacuteficas
e a utilizaccedilatildeo de metodologias problematizadoras ainda carecem de realce na
educaccedilatildeo em sauacutede2489
Nessa perspectiva o objeto da Educaccedilatildeo em Sauacutede eacute o de alterar
positivamente os conhecimentos por meio de aproximaccedilotildees de saberes
tornando-se via de matildeo de dupla onde todos (educador e educando)
aprendem e ensinam177 189190191
As diferentes aproximaccedilotildees com os teacutecnicos de enfermagem permitiram
observar que os mesmos detecircm conhecimentos sobre o assunto e condiccedilotildees
de contribuir no sentido de ampliar o repertoacuterio pedagoacutegico no processo de
elaboraccedilatildeo da proposta educativa
103
Os diaacutelogos estabelecidos no grupo focal possibilitaram apreender
expectativas dos teacutecnicos de enfermagem em relaccedilatildeo agraves atividades educativas
suas teacutecnicas modos e maneiras de se estabelecer o aprendizado sobre
LERDORT
ldquo Jaacute fui numas palestras mas natildeo entendi muita
coisa natildeo Se tivesse cartilhas com figuras Se
ensinasse a fazer os exerciacutecios era muito melhorrdquo
ldquoEacute porque palestras soacute natildeo resolve () quando tem
panfleto eu coloco na bolsa e leio depois com calma
na hora que esquecerrdquo
ldquoQuando tem alguma coisa que lembra a gente fixa
melhor () alguma coisa que eu veja que natildeo me
deixa esquecer do que aprendirdquo
ldquoQuando tem algueacutem fazendo ginaacutestica junto com a
gente eacute bom porque empolga e se tiver fazendo
errado ensina na horardquo
Os teacutecnicos de enfermagem apontam claramente para um pressuposto
de que a informaccedilatildeo pode favorecer no autocuidado
ldquoEacute preciso saber fazer posturas na hora de fazer o
procedimento Se eu soubesse bem direitinho a
posiccedilatildeo certa do banho eu ia fazer e natildeo sofria
tantordquo
104
ldquoJaacute ouvi falar da LER mas natildeo sei direito como eacute
quer dizer sei mais ou menos () o que eu queria
era ter mais entendimento para natildeo terrdquo
A literatura comenta que o trabalho educativo pode ser uma saiacuteda
extremamente potente para a comunicaccedilatildeo em sauacutede facilitando a construccedilatildeo
de estrateacutegias preventivas e terapecircuticas174 175 por outro lado eacute preciso
destacar que embora o conhecimento seja um preacute-requisito de modo algum eacute
garantia da realizaccedilatildeo no cuidado com a sauacutede ocupacional176 177 Isso pode
ser evidenciado no diaacutelogo com os teacutecnicos
umlEu sei como sentar mas isso natildeo basta porque
aleacutem de sentar tem que promover mais coisa () eacute
preciso saber fazer os alongamentos durante o
trabalho antes do trabalho e depois tambeacutem () Se
soubeacutessemos a gente natildeo esquecia de sentar
corretordquo
Sugestatildeo metodoloacutegicas que apontam para atividades teoacutericas e
praacuteticas foram tambeacutem feitas O reconhecimento da ginaacutestica laboral como
ferramenta preventiva das LERDORTs e a confecccedilatildeo de material didaacutetico que
discuta teacutecnicas de economia biomecacircnica durante a jornada de trabalho foi
enfatizada
umlrdquoEacute preciso fazer ginaacutestica laboral manobras de
alongamentordquo
ldquoA gente deveria aprender quais satildeo as posturas
corretas deveria aprender a fazer exerciacutecios mais
ateacute do que isso deveria vir algueacutem aqui para fazer
exerciacutecios com a gente porque ao mesmo tempo que
fazia estimulava e ensinava a fazer tambeacutemrdquo
105
uml[] palestra soacute natildeo resolve [] se tivesse cartilhas
livros panfletos porque depois eu podia ler sem
aperreiouml
A literatura reforccedila esses aspectos quando afirma que para uma
efetivaccedilatildeo mais adequada dos saberes eacute preciso considerar estimular e
valorizar competecircncias teoacutericas e praacuteticas178 nas quais se incluem tanto as
habilidades comportamentais e praacuteticas (saber ser) quanto os savoirs-faire
(saber-fazer) ou conhecimentos teoacutericos dos indiviacuteduos 179180
Os teacutecnicos de enfermagem reconhecem que esse curso para natildeo cair
no esquecimento devia ser feito por moacutedulos com reforccedilos que e evoquem o
que foi discutido sobre a questatildeo
O grupo sugere tambeacutem que o reforccedilo deve ser disponibilizado e
entregue em moacutedulos pois a leitura de um texto longo pode ficar cansativa e
desestimulante Tal observaccedilatildeo pode se reforccedilada nas falas abaixo
ldquoCom o tempo a gente se esquece do que aprendeu
mas se tiver uma coisa pra lembrar seria muito bom
[] uma coisa que eu visse jaacute me lembravardquo
ldquoTipo assim todo dia falar um pouco em pedaccedilos
Quando fala tudo de uma vez depois a gente nem se
lembrardquo
Entre as discussotildees e planejamento coletivo das atividades educativas o
grupo por votaccedilatildeo sugeriu a adoccedilatildeo de uma personagem fictiacutecia para o
desenvolvimento da estrateacutegia uma boneca enfermeira entendendo que seria
algo inusitado e estimulante para ativar a lembranccedila do que fora apreendido
um modo de natildeo cair no esquecimento
106
Apoacutes algumas sugestotildees de nomes para a personagem (Dodoacutei
Penicilina Espondileacuteia Costa e Enfermerita) por votaccedilatildeo direta e aberta
escolheram o nome Espondileacuteia Costa
Um desenhista alheio ao processo foi contratado para desenvolver uma
proposta de desenho da personagem que foi preliminarmente aprovado pelo
grupo O desenho ficou exposto na sala de reuniatildeo por 10 (dez) dias para
eventuais sugestotildees de mudanccedilas que natildeo ocorreram
Ilustrado pelo desenho e ancorado nas referecircncias cientiacuteficas sobre a
prevenccedilatildeo das LERDORTs e nas sugestotildees do grupo focal foi elaborado a
versatildeo preliminar do manual que seria utilizado na atividade educativa
O manual ficou disponiacutevel para anaacutelise na sala de encontros por mais
10 (dez) dias e os teacutecnicos de enfermagem fizeram devidas observaccedilotildees sobre
o memo As principais sugestotildees ocorreram em relaccedilatildeo agrave substituiccedilatildeo de
palavras desconhecidas pelo grupo
O Recurso Instrucional final foi composto do manual e da boneca O
manual foi idealizado em fasciacuteculos a serem distribuiacutedos em cada encontro e a
boneca foi concebida para ser apresenta com uma caixinha com o manual em
miniatura sendo assim proposta para ser utilizada como um siacutembolo que tem
como finalidade ativar a lembranccedila do que foi discutido e praticado
O manual possui duas partes distintas a primeira com apresentaccedilatildeo do
mesmo e a segunda com uma parte mais praacutetica e algumas sugestotildees de
exerciacutecios
A primeira parte do material ficou assim dividida
A Espondileacuteia Costa Nessa etapa a boneca Espondileacuteia Costa se
apresenta e diz qual eacute a sua intenccedilatildeo com o grupo
Apresentaccedilatildeo Nessa pesquisado o autor esclarece alguns pontos
sobre a confecccedilatildeo do manual o objetivo do mesmo e relata
brevemente como foi o seu desenvolvimento
A quem se destina o manual Nesse momento eacute apresentado o puacuteblico
alvo que o manual educativo pretende alcanccedilar
107
A segunda parte de caraacuteter mais praacutetico ficou assim dividida
O trabalho do teacutecnico de enfermagem Nesse capiacutetulo discutem-se as
exigecircncias fiacutesicas para o trabalho como teacutecnico de enfermagem a
saber exigecircncia de grande esforccedilo fiacutesico atenccedilatildeo repetitividade de
movimentos sobrecarga de trabalho e instrumentos de trabalho
Tipos de contraccedilatildeo muscular no ambiente de trabalho
LERDORT o processo de adoecimento do sistema musculoesqueleacutetico
relacionado ao trabalho
Orientaccedilotildees para o trabalho na postura biacutepede
Orientaccedilotildees para o trabalho em sedestaccedilatildeo
Orientaccedilotildees para transferecircncia de pacientes acamados
Cinesioterapia laboral Nesse capiacutetulo se discute a importacircncia do
exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo da LERDORT sendo eacute apresentados
alguns exerciacutecios laborais com convite para a praacutetica regular dos
mesmos
O Manual produzido e posteriormente aplicado encontra-se no anexo 5
53 A QUALIDADE DE VIDA DE TEacuteCNICOS DE ENFERMAGEM
ANTES E APOacuteS UMA ATIVIDADE EDUCATIVA
A qualidade de vida no trabalho eacute percebida subjetivamente pelos
indiviacuteduos no ambiente laboral e deve envolver condiccedilotildees de seguranccedila
trabalho digno remuneraccedilatildeo e benefiacutecios adequados estabilidade feedback
quanto ao desempenho oportunidade de crescimento e de aprendizado
possibilidade de promoccedilatildeo clima social positivo e justiccedila social132 192
Trata-se de um conceito amplo e de certo modo pode ser afetado pela
sauacutede fiacutesica estado emocional convicccedilotildees pessoais relaccedilotildees sociais e
estiacutemulos provenientes do meio 132 De um modo geral as definiccedilotildees de
108
Qualidade de Vida reforccedilam a ideia de que sua percepccedilatildeo eacute encarada
diferentemente pelos indiviacuteduos192
O trabalho ocupa lugar central na vida do homem e dependendo da
forma como estaacute sendo executado e organizado pode ser gerador de fatores
desgastantes e potencializadores de processos sauacutede-doenccedila levando o
trabalhador ao adoecimento193 194 195
Inseridos nesse contexto estaacute o trabalhador de enfermagem que tem
seu trabalho caracterizado por atividades que exigem alta interdependecircncia
entre os pares nas quais a motivaccedilatildeo surge como aspecto fundamental na
busca de maior eficiecircncia para a qualidade na assistecircncia prestada aliada agrave
satisfaccedilatildeo destes trabalhadores196
Justifica-se avaliar a qualidade de vida no trabalho do teacutecnico de
enfermagem devido aos prejuiacutezos que a baixa desta pode desencadear tanto
para os funcionaacuterios como para os hospitais
Essa atitude eacute necessaacuteria agravequelas empresas que almejam o sucesso
pois trazem resultados positivos tanto para o empregado na forma de uma
vida mais saudaacutevel e satisfatoacuteria como para a empresa na forma de reduccedilatildeo
no absenteiacutesmo melhorias no clima organizacional nos relacionamentos na
produtividade e nos resultados194
Para este estudo foram avaliados 08 domiacutenios de qualidade de vida
propostos pelo SF 36 lembrando que quanto mais proacuteximo de 100 (cem)
melhor o estado de sauacutede da populaccedilatildeo pesquisada
Observou-se que todos os domiacutenios pesquisados antes da atividade
educativa mostraram-se abaixo de 50 do ideal significando um
comprometimento desta
Observou-se tambeacutem que o domiacutenio mais afetado foi vitalidade seguido
pelos aspectos fiacutesicos aspecto emocional aspecto funcional estado geral
aspectos sociais sauacutede mental e por fim dor
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
109
QUADRO 1 O quadro abaixo mostra os valores obtidos nos diferentes
domiacutenios com a aplicaccedilatildeo do SF 36antes do desenvolvimento da atividade
educativa
DOMIacuteNIOS Meacutedia dos valores encontrados
Capacidade funcional 458333
Aspectos fiacutesicos 291667
Dor 506667
Estado geral 491667
Vitalidade 200000
Aspectos sociais 499000
Aspectos emocionais 386667
Sauacutede Mental 499998
Partimos do princiacutepio que o trabalho quando executado em ambientes
insalubres e penosos pode interferir negativamente na qualidade de vida de
trabalhadores197 e traz sofrimento fiacutesico198
Em outro estudo199 encontramos resultados semelhantes aos aqui
apresentados os autores relatam que tais resultados refletem o sentimento de
cansaccedilo e esgotamento do grupo O cansaccedilo estaacute significativamente associado
agrave presenccedila de sintomas como problemas do sono estresse e depressatildeo203
fato que daacute credibilidade a fala do grupo quando se refere ldquofico aperreadordquo
ldquofico estressadordquo abordadas no capiacutetulo 51
Trabalhadores de enfermagem comumente apresentam sensaccedilatildeo de
fadiga crocircnica e essa pode se manifestar de diversas formas sensaccedilatildeo de
esgotamento dores de cabeccedila e no corpo perda do apetite irritabilidade
desacircnimo e induzem ao empobrecimento da vida social mental e laboral dos
mesmos192
Devido agraves condiccedilotildees laborais percebidas o excesso de trabalho e a natildeo
satisfaccedilatildeo pessoal com a profissatildeo anteriormente descritas nas falas dos
sujeitos da pesquisa nos faz acreditar que haacute um cansaccedilo acumulado no grupo
e isso pode interferir na satisfaccedilatildeo perante o trabalho
110
Estudo demonstra que haacute influecircncia direta do ambiente de trabalho e da
organizaccedilatildeo do mesmo sobre a qualidade de vida dos servidores e ainda
afirma que eacute necessaacuterio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida mais
ativo saudaacutevel e ofertar ao mesmo condiccedilotildees salubres e adequadas para
desenvolverem e aperfeiccediloarem seu trabalho200
Neste contexto o ambiente de trabalho pode estar associado ao
sofrimento fiacutesico e psiacutequico dos trabalhadores uma vez que um tempo
significativo da vida dessas pessoas acontece neste ambiente201
Partimos do pressuposto de que existe relaccedilatildeo positiva entre o
Programa Educativo e a Qualidade de Vida dos Teacutecnicos de Enfermagem
Os dados referentes agrave qualidade de vida aleacutem de terem sido colhidos
antes da atividade educativa foram tambeacutem avaliados apoacutes 10 e 30 dias do
desenvolvimento da mesma
O graacutefico abaixo mostra o comportamento dos domiacutenios do SF 36 no
grupo nos trecircs momentos investigados
111
Graacutefico 1 Comportamento dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por
meio do SF-36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias
decorridos da atividade educativa
O quadro abaixo detalha quantitativamente as meacutedias obtidas
Quadro 2 Meacutedia dos domiacutenios da qualidade de vida obtidos por meio do SF-
36 entre os teacutecnicos de enfermagem Antes e apoacutes 10 e 30 dias decorridos da
atividade educativa
DOMIacuteNIOS Valores antes Valores apoacutes
10 dias
Valores apoacutes
30 dias
Capacidade funcional 458333 a 700000 b 715000 b
Aspectos fiacutesicos 291667 a 750000 b 718333 ab
Dor 506667 a 760000 b 765000 ab
Estado geral 491667 a 708333 b 718333 ab
Vitalidade 200000 a 316667 a 331667 a
Aspectos sociais 499000 a 458333 a 464167 a
Aspectos emocionais 386667 a 831667 b 876667 ab
Sauacutede Mental 499998 a 680000 a 688333 a
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de Tukey a 5 de probabilidade
112
Apoacutes 10 (dez) observamos que houve incremento na qualidade de vida
do grupo em todos os domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade e aspectos sociais
que continuaram abaixo de 50 (cinquenta por cento)
Decorridos 30 (trinta) dias da accedilatildeo educativa o mesmo resultado se
manteve apenas os domiacutenios vitalidade e aspectos sociais mantiveram
escores menores que 50 (cinquenta)
Estatisticamente analisando os dados pelo teste de Tukey todos os
domiacutenios com exceccedilatildeo da vitalidade aspecto social e sauacutede mental
apresentaram incremento estatisticamente significante apoacutes a atividade
educativa
A vitalidade apresentou pequena variaccedilatildeo positiva nos dez dias apoacutes o
desenvolvimento da atividade educativa que se manteve 30 dias apoacutes apesar
de natildeo ter sido estatisticamente significante
O domiacutenio aspecto social manteve-se inalterado do ponto de vista
estatiacutestico antes e apoacutes (tanto 10 como 30 dias) decorridos da atividade
educativa
As meacutedias encontradas para a Sauacutede Mental do SF36 tiveram evoluccedilatildeo
depois de decorrido 10 dias e 30 dias apoacutes a atividade educativa apesar de
tambeacutem natildeo terem significacircncia estatiacutestica
O componente Capacidade Funcional que avalia a presenccedila e extensatildeo
de restriccedilotildees relacionadas agrave capacidade fiacutesica dos sujeitos teve significativa
variaccedilatildeo estatiacutestica nos 10 (dez) dias seguintes da atividade educativa apoacutes o
trigeacutesimo dia houve variaccedilatildeo positiva mas sem ser estatisticamente
significante esses achados nos sugerem uma melhor condiccedilatildeo fiacutesica apoacutes a
atividade educativa
Os dados encontrados estatildeo em desacordo com a literatura que afirma
que a capacidade funcional apresenta domiacutenio comprometido apoacutes ginaacutestica
laboral em profissionais que trabalham em hospital universitaacuterio e equipe de
enfermagem com queixas de lombalgia 204 203
Por outro lado os dados obtidos nesta pesquisa vatildeo ao encontro de
estudos que se propunham avaliar qualidade de vida de enfermeiros frente a
atividades fiacutesicas tais estudos mostraram bons iacutendices no domiacutenio Capacidade
Funcional204 205 206 em enfermeiros praticantes de atividade fiacutesica Natildeo
113
encontramos estudos que avaliassem mudanccedilas de capacidade funcional
correlacionadas com atividades educativas que incluam a atividade fiacutesica como
uma das suas estrateacutegias
Os aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos emocionais
apresentaram comportamentos similares ou seja evoluiacuteram e mantiveram um
valor crescente com significacircncia estatiacutestica apoacutes 10 (dez) e 30 (trinta) dias
decorridos da accedilatildeo educativa
Estudos demonstram que muacuteltiplos fatores podem estar relacionados ao
incremento negativo dos aspectos supra referidos e trazer sofrimento fiacutesico e
psiacutequico aos trabalhadores na maioria das vezes longas jornadas de trabalho
ritmos acelerados de produccedilatildeo pressatildeo repressora e autoritaacuteria inexistecircncia
ou escassas pausas para o descanso ao longo das jornadas de trabalho
estrutura fiacutesica precaacuteria material disponiacutevel fragmentaccedilatildeo de tarefas e
desqualificaccedilatildeo do trabalho realizado geram agressatildeo ao trabalhador 207 208 209
210 no entanto um aspecto nos chamou a atenccedilatildeo eacute que no periacuteodo em que o
estudo foi realizado natildeo constatamos qualquer mudanccedila na estrutura fiacutesica
eou administrativa na Unidade Hospitalar e mesmo assim incrementos
positivos aconteceram isso nos leva a concluir que o programa educativo
idealizado a partir da interaccedilatildeo com o grupo estudado foi eficaz na melhoria da
qualidade de vida de teacutecnicos de enfermagem sobretudo nos aspectos fiacutesicos
dor estado geral e aspectos emocionais e capacidade funcional
54 A PRESENCcedilA DE DORES OSTEOMUSCULARES
RELACIONADAS AO TRABALHO EM TEacuteCNICOS DE
ENFERMAGEM ANTES E APOacuteS UM PROGRAMA EDUCATIVO
Para este estudo foi avaliada a percepccedilatildeo aacutelgica dos teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa
Antes da atividade educativa independentemente do periacuteodo
considerado (12 meses ou sete dias) observou-se queixas de dores em todas
as aacutereas corpoacutereas avaliadas pelo Instrumento
114
Essas queixas estavam relacionadas agrave dor e parestesia Os dados
apresentados vatildeo ao encontro do que mostra a literatura onde se conclui que
os relatos referidos pelos trabalhadores portadores de DORTs envolvem
queixas inespeciacuteficas tais como dor localizada dor irradiada e sensaccedilatildeo de
peso 211
Acreditamos que essas queixas possuem relaccedilatildeo direta com as
condiccedilotildees de trabalho percebidas e relatadas pelo grupo A literatura aponta
tambeacutem que a presenccedila de sintomas osteomusculares nos trabalhadores de
enfermagem eacute atribuiacuteda principalmente a fatores ergonocircmicos e posturais
inadequados presentes na dinacircmica hospitalar212
Este fato pode estar relacionado ao desgaste diaacuterio fiacutesico e mental que
estes trabalhadores satildeo submetidos conforme descrito no capiacutetulo 51
Eacute possiacutevel observar que antes da atividade educativa existia no
grupoelevada percepccedilatildeo de sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano Natildeo
considerando a regiatildeo acometida constata-se que 942 dos teacutecnicos de
enfermagem queixavam-se de dores
Dentre os que aludiram sintomatologia dolorosa no uacuteltimo ano as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(912) parte superior das costas (8369) punhos e matildeos (539) e joelhos
(337)
Em relaccedilatildeo aos sintomas osteomusculares percebidos nos uacuteltimos sete
dias 8857 dos teacutecnicos de enfermagem afirmaram positivamente Entre os
que referiram sintomatologia na uacuteltima semana as regiotildees mais referenciadas
foram respectivamente parte inferior das costas (933) parte superior das
costas (714) ombros (256) e pescoccedilo (151) como eacute possiacutevel observar
na tabela que se segue
115
Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de
Enfermagem do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES da atividade educativa
Nos uacuteltimos 12 meses vocecirc
teve problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7 dias vocecirc teve
problemas (como dor
formigamento ou dormecircncia)
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b)
Ombros 1084(a) 256(b)
Parte superior das costas 8369(a) 714(b)
Cotovelos 91(a) 128(b)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b)
Parte inferior das costas 912(a) 933(b)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b)
Joelhos 337(a) 116(b)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Em estudo eacute confirmado dados similares com prevalecircncia de sintomas
na regiatildeo lombar146 Em pesquisas similares foi verificada a prevalecircncia de
distuacuterbios osteomusculares em regiotildees corporais como a coluna lombar
ombros coluna cervical e joelhos213 214
Elevadas taxas de queixas aacutelgicas tambeacutem foram observadas em outras
pesquisas 215216217218219 que utilizaram o mesmo instrumento do presente
estudo verificou-se que 930 dos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem de
um hospital puacuteblico referiram queixas de dor
Cada atividade ocupacional apresenta caracteriacutesticas que podem
predispor algum tipo de doenccedila relacionada ao trabalho No caso especiacutefico
das LERDORTs determinadas atividades que envolvem de alguma forma
movimentos repetitivos esforccedilo com sobrecarga inclusive estaacutetica estatildeo
associados agrave origem de muitos problemas musculoesqueleacuteticos como parece
ser o caso dos profissionais teacutecnicos de enfermagem216 Contraccedilotildees
musculares estaacuteticas contiacutenuas aumento da pressatildeo intramuscular
116
minimizaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo e compressatildeo de feixes nervosos satildeo
mecanismos fisiopatoloacutegicos que podem produzir alteraccedilotildees musculares e
repercutir em dores musculares216
Outro fato importante de salientar eacute que as dores de coluna podem estar
relacionadas tanto a questotildees psicoloacutegicas (estresse e ansiedade) quanto
fiacutesicas 216 220 Dentre as possiacuteveis causas de estresse psicoloacutegico nos teacutecnicos
de enfermagem poderiam estar o fato de trabalharem com a questatildeo da
doenccedila enfermarias superlotadas falta de atitudes cooperativas baixa
autoestima atenccedilatildeo constante fatos relatados pelos mesmos
ldquoEu fico triste no trabalho soacute fico alegre quando eu
recebo elogios fica bomeu sei conversarsou meio
psicoacutelogardquo
ldquoNatildeo tocirc realizada natildeo quer dizer mais ou menos Eacute
razoaacutevel O salaacuterio eacute ruim o trabalho eacute muito
cansativo Cuidar do paciente se quebra ateacute os
braccedilos Eacute uma torturardquo
ldquoNingueacutem taacute nem aiacute para genterdquo
Outro fato que merece destaque eacute o sedentarismo pois pode tornar o
indiviacuteduo suscetiacutevel a doenccedilas ocupacionais afetando a sua produtividade no
ambiente de trabalho221 Este dado condiz com o presente estudo pois
encontramos falas aludidas no capiacutetulo 5 que fazem menccedilatildeo a essa situaccedilatildeo
A praacutetica regular de atividade fiacutesica promove melhor adaptaccedilatildeo do
sistema muscular circulatoacuterio e metaboacutelico levando a alteraccedilotildees beneacuteficas na
musculatura esqueleacutetica e assim reduzindo o surgimento de sintomas
osteomusculares e incapacidades222
A participaccedilatildeo do teacutecnico de enfermagem no programa educativo
idealizado agrave partir da interaccedilatildeo com os mesmos mostrou forte impacto na
reduccedilatildeo das dores osteomusculares relacionadas ao trabalho A tabela abaixo
mostra os dados encontrados antes e apoacutes a atividade educativa
117
Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos sintomas osteomusculares por regiotildees em Teacutecnicos de Enfermagem
do Hospital Escola Dr Heacutelvio Auto ANTES e APOacuteS 30 dias decorridos da atividade educativa
ANTES APOacuteS
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Nos uacuteltimos 12
meses vocecirc teve
problemas (como
dor
formigamento ou
dormecircncia)
Nos uacuteltimos 7
dias vocecirc teve
os mesmos
problemas
Pescoccedilo 2502 (a) 151 (b) 2502 (a) 51(c)
Ombros 1084(a) 256(b) 1098(a) 56(c)
Parte superior das
costas
8369(a) 714(b) 8069(a) 111(c)
Cotovelos 91(a) 128(b) 99(a) 56(c)
Punhosmatildeos 539(a) 151(b) 519(a) 51(c)
Parte inferior das
costas
912(a) 933(b) 892(a) 226(c)
Quadrilcoxas 139(a) 070(b) 139(a) 030(c)
Joelhos 337(a) 116(b) 347(a) 49(c)
Tornozelos e peacutes 279(a) 105(b) 279(a) 32(c)
OBS Meacutedias seguidas pela mesma letra nas linhas natildeo diferem entre si pelo
teste de T-student a 5 de probabilidade (p= 00223)
Apoacutes o desenvolvimento da Atividade Educativa como era esperado
verificou-se que natildeo houve variaccedilatildeo das queixas de dores referentes ao uacuteltimo
ano No entanto em relaccedilatildeo as queixas aacutelgicas nos uacuteltimos 7 (sete) dias
quando se compara antes e apoacutes o desenvolvimento da atividade educativa eacute
possiacutevel constatar diminuiccedilatildeo estatisticamente significativa da queixa de dores
entre os trabalhadores
Entre os que referiram sintomatologia dolorosa na uacuteltima semana as
regiotildees mais referenciadas foram respectivamente parte inferior das costas
(226) parte superior das costas (116) cotovelos e ombros (56)
118
Observou-se portanto o efeito positivo da atividade educativa proposta
na minimizaccedilatildeo de queixas aacutelgicas relacionadas ao trabalho Natildeo encontramos
estudos similares na literatura correlacionando percepccedilatildeo aacutelgica de teacutecnicos de
enfermagem antes e apoacutes uma atividade educativa
119
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
120
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A educaccedilatildeo em sauacutede tem sido utilizada por profissionais da sauacutede
sobretudo na atenccedilatildeo baacutesica como forma de intervenccedilatildeo na tentativa de
facilitar o aprendizado modificar haacutebitos e melhorar a qualidade de vida das
populaccedilotildees tal praacutetica eacute comprovada pela literatura atual poreacutem o modo de se
fazer ainda natildeo estaacute totalmente difundido entre os profissionais da sauacutede
sobretudo aqueles que trabalham na sauacutede ocupacional
A utilizaccedilatildeo de Praacuteticas Educativas na ambiecircncia hospitalar pode ser
uma forma de aprimorar o conhecimento dos profissionais que trabalham com
sauacutede ocupacional neste caso especificamente com a prevenccedilatildeo das
LERDORTs
Nesta pesquisa procuramos colaborar com dois aspectos o primeiro
quando nos propusemos a conhecer a realidade do trabalho e os saberes do
teacutecnico de enfermagem sobre LERDORT para a partir desses dados
organizar uma proposta de intervenccedilatildeo educativa e o segundo ao avaliar esta
intervenccedilatildeo a partir da qualidade de vida e da percepccedilatildeo de dores
osteomusculares relacionadas ao trabalho
No primeiro momento o processo de elaboraccedilatildeo da intervenccedilatildeo
educativa considerou que a transmissatildeo unidirecional de informaccedilotildees
desvalorizando os saberes e experiecircncia dos educandos seria um equiacutevoco
como vem mostrando a literatura sobre educaccedilatildeo em sauacutede Partimos do
pressuposto de que os sujeitos possuiacuteam saberes valiosos decorrentes de
suas experiecircncias em lidar com trabalho e seus problemas de sauacutede
Observamos que os teacutecnicos de enfermagem tecircm uma compreensatildeo
sobre o processo de adoecimento relacionado com seus trabalhos
especialmente no tocante potencial desenvolvimento das LERDORTs
121
As falas dos teacutecnicos de enfermagem do Hospital investigado sobre
LERDORT mencionadas nos capiacutetulos iniciais dessa pesquisa foram muito
ricas e serviram de ferramentas para a construccedilatildeo da proposta educativa
Dessa forma a Educaccedilatildeo em Sauacutede proposta estimulada pela
construccedilatildeo e pensar coletivos sobre o modo que os teacutecnicos de enfermagem
atuavam tornou-os corresponsaacuteveis pela prevenccedilatildeo desencadeando uma
aprendizagem mais significativa Isto reforccedilou o potencial da Educaccedilatildeo em
Sauacutede opondo-se ao reducionismo do processo educativo e caminhando em
direccedilatildeo a um processo informativo-cognitivo na educaccedilatildeo dos trabalhadores
proacuteximo a realidade laboral dos mesmos
No segundo momento dessa pesquisa observamos que a vivecircncia
dessa intervenccedilatildeo trouxe benefiacutecios na qualidade de vida e na reduccedilatildeo de
dores osteomusculares relacionadas ao trabalho do grupo de estudo
Em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida dos teacutecnicos de enfermagem
especialmente nos domiacutenios capacidade funcional limitaccedilatildeo fiacutesica dor estado
geral de sauacutede e vitalidade pode- se afirmar que o programa educativo
elaborado a partir da interaccedilatildeo com o grupo teve impactos positivos Nos
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais podemos afirmar tambeacutem que tal melhora persiste ateacute 30 (trinta)
dias corridos nos domiacutenios aspectos fiacutesicos dor estado geral e aspectos
emocionais e sauacutede mental
No que diz respeito a presenccedila de sintomas osteomusculares
relacionados ao trabalho observou-se que a atividade educativa interfere
positivamente na minimizaccedilatildeo dos mesmos
Eacute sabido que o surgimento das LERDORTs na ambiecircncia hospitalar eacute
multifatorial e por isso necessita ser abordada de forma distinta Grande parte
dos fatores desencadeadores das mesmas em hospitais puacuteblicos natildeo estaacute ao
nosso alcance poreacutem uma atividade educativa dependente diretamente do
envolvimento dos profissionais que trabalham com sauacutede ocupacional e podem
ter repercussotildees positivas minimizaccedilatildeo dos agravos Apesar de natildeo se ter
modificado o meio em que o teacutecnico de enfermagem trabalha foi possiacutevel com
122
a atividade educativa melhorar sua qualidade de vida e reduzir a
sintomatologia dolorosa relacionada ao trabalho
Ao final dessa pesquisa nos remetemos a algumas indagaccedilotildees De que
modo o Fisioterapeuta como integrante de uma equipe de sauacutede ocupacional
tem se apropriado dessas questotildees Como aprimorar o papel educativo do
Fisioterapeuta junto a estes e outros profissionais expostos ao adoecimento
relacionado ao trabalho
As respostas a estes questionamentos ainda poderatildeo ser mais
aprofundadas e discutidas pela comunidade acadecircmica mas o que sabemos eacute
que o aprimoramento da Atividade Educativa do Fisioterapeuta pode ajudar os
trabalhadores a manterem-se mais saudaacuteveis produtivos e felizes
123
REFEREcircNCIAS
124
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196 Pereira MCA Faacutevero N A motivaccedilatildeo no trabalho da equipe de enfermagem
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197 Rio RP O fasciacutenio do stress vencendo desafios num mundo em
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198 Lima Jr JH Eacutesther AB Transiccedilotildees prazer e dor no trabalho de enfermagem
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202 Bettarello PA Saut TB Analise dos resultados do questionaacuterio sobre a
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149
ANEXOS
150
ANEXO 1
Cartaz convite para os Teacutecnicos de Enfermagem
151
ANEXO 2
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
Paacutegina 1 de 2
Pesquisador Geraldo Magella Teixeira fone +82 8821-0199 correio eletrocircnico
magellafisioyahoocombr Universidade Estadual em Ciecircncias da Sauacutede de Alagoas
Proacute-reitoria de Pesquisa e Poacutes-graduaccedilatildeo Rua Doutor Jorge de Lima 113 3O andar Trapiche da
Barra Maceioacute AL CEP 57010-382
Eu_________________ __________________________________ brasileiro (a)
portador do documento de identidade ___________ SSP-____residente na
Rua (Av) ________________________________ nordm____Bairro________________
na cidade de ________________________
DECLARO na condiccedilatildeo do sujeito da pesquisa que fui convidado (a) a participar da
pesquisa intitulada Proposiccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa educativo para
prevenccedilatildeo de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem desenvolvido pelo
pesquisador Geraldo Magella Teixeira Fui devidamente informado (a) pelo
pesquisador que o objetivo da pesquisa eacute o de Propor e avaliar a efetividade de um
programa educativo para prevenccedilatildeo de LERDORT para teacutecnicos de enfermagem fui
informado (a) ainda que a pesquisa possui riscos para minha pessoa sobretudo no
que diz respeito a possiacuteveis perseguiccedilotildees que poderei sofrer por parte de meus
superiores imediatos uma vez que seratildeo tratadas questotildees que dizem respeito agraves
condiccedilotildees de trabalho fui informado (a) que medidas preventivas seratildeo adotadas para
anular eou amenizar esse risco a saber a minha identidade seraacute preservada o diaacuterio
onde o pesquisador faz suas anotaccedilotildees e as fitas gravadas seratildeo incinerados ao fim
da pesquisa
Fui esclarecido (a) que a pesquisa me beneficiaraacute na prevenccedilatildeo de LERDORT assim
como ajudaraacute tambeacutem aos teacutecnicos de enfermagem com a comprovaccedilatildeo de o efeito
preventivo nas LERDORT
Como responsaacutevel concordo com a minha participaccedilatildeo neste estudo e sei que posso
retirar o meu consentimento a qualquer momento antes ou durante o transcurso da
pesquisa sem penalidades prejuiacutezo e perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter
adquirido
152
Sei tambeacutem que em caso de duacutevidas poderei chamar ou entrar em contato com o
pesquisador Geraldo Magella Teixeira pelo telefone (82) 8821- 0199 ou pelo endereccedilo
eletrocircnico magellafisioyahoocombr ou pelo seguinte endereccedilo fiacutesico Avenida
Amazonas 29101 ndash Prado MaceioacuteAL
Fui esclarecido (a) quanto aos aspectos da pesquisa
a) Seraacute criado com a participaccedilatildeo dos teacutecnicos de enfermagem um programa de
educaccedilatildeo para prevenccedilatildeo de LERDORT O pesquisador avaliaraacute esse programa
aplicando dois questionaacuterios os quais eu serei convidado a responder Um dos
questionaacuterios avalia a minha qualidade de vida e o outro avalia as queixas de dor
durante o trabalho
b) O objetivo da pesquisa eacute propor e avaliar um programa educativo para prevenccedilatildeo
de LERDORT em teacutecnicos de enfermagem
c) Riscos que corro perseguiccedilotildees por parte de seus superiores imediatos
d) No entanto beneficiaraacute mostrando a validade de um programa de prevenccedilatildeo de
LERDORT nos teacutecnicos de enfermagem
f) Serei acompanhado e avaliado sempre pelo mesmo pesquisador ou seja sempre
pela mesma pessoa
G) Terei a liberdade de recusar da participaccedilatildeo ou retirar meu consentimento em
qualquer fase da pesquisa sem penalizaccedilatildeo alguma e sem prejuiacutezo no desempenho
de minhas funccedilotildees
I) Custoreembolso para o participante natildeo haveraacute nenhum gasto financeiro com a
minha participaccedilatildeo como tambeacutem natildeo receberei nenhum pagamento com a minha
participaccedilatildeo
J) Caso eu sofra algum dano com nexo causal serei ressarcido de acordo com leis
vigentes
k) A pesquisa tem garantia de sigilo quanto aos dados confidenciais envolvidos
durante a pesquisa assegurando-me absoluta privacidade no entanto o pesquisador
torna expresso o comprometimento em tornar puacuteblico os resultados da pesquisa
sejam eles favoraacuteveis ou natildeo
DECLARO outrossim que apoacutes convenientemente esclarecido pelo termo de
consentimento e pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado consinto
voluntariamente a minha participaccedilatildeo nesta pesquisa
Maceioacute de de 2008
Assinatura do (a) Responsaacutevel Assinatura do Pesquisador
153
ANEXO 3
Questionaacuterio Noacuterdico de sintomas osteomusculares (QNSO)
154
ANEXO 4
VERSAtildeO BRASILEIRA DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Instruccedilatildeo Estas informaccedilotildees nos manteratildeo informados de como vocecirc se sente
e quatildeo bem vocecirc eacute capaz de fazer suas atividades de vida diaacuteria Responda
cada questatildeo marcando a resposta como indicado Caso vocecirc se sinta
inseguro ou em duvida como responder por favor tente responder da melhor
forma que puder
1 Em geral vocecirc diria que sua sauacutede eacute
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
2Compara da a um ano atraacutes como vocecirc classificaria sua sauacutede em geral
agora
Excelente Muito boa Boa Ruim Muitoruim
1 2 3 4 5
3Os seguintes satildeo sobre atividades que vocecirc poderia fazer atualmente
durante um dia comum Devido a sua sauacutede vocecirc teria dificuldade para fazer
essas atividades Neste caso quanto
( circule um numero em cada linha)
Atividades Sim
Dificulta
muito
Sim
Dificulta
um
pouco
Natildeo
Natildeo
dificulta
nenhum
pouco
a Atividades vigorosas que exigem esforccedilo
tais como correr levantar objetos pesados
participar em esportes agraverduos
1 2 3
155
b Atividades moderadas tais como mover uma
mesa passar aspirados de poacute jogar bola
varrer a sala
1 2 3
c levantar o carregar mantimentos 1 2 3
d Subir vaacuterios lances de escada 1 2 3
e Subir um lance de escada 1 2 3
f Curvar-se ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3
g Andar mais de um quilocircmetro 1 2 3
h Andar vaacuterios quarteirotildees 1 2 3
i Andar um quarteiratildeo 1 2 3
j Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
1 Durante a ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes problemas
com o seu trabalho ou com alguma atividade diaacuteria regular como a
consequecircncia de sauacutede fiacutesica
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-se ao
seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
c- Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades
1 2
e- teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades
( p ex necessitou de esforccedilo extra)
1 2
5 Durantes as ultimas 4 semanas vocecirc teve algum dos seguintes
problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diaacuteria como
consequumlecircncia de algum problema emocional ( com sentir-se deprimido ou
ansioso) (circule uma em cada linha)
Sim Natildeo
a- Vocecirc diminuiu a quantidade de tempo que dedicava-
se ao seu trabalho ou a outras atividades
1 2
b- Realizou menos tarefas do que gostaria 1 2
156
c- Natildeo trabalhou ou fez qualquer atividade com tanto
cuidado como geralmente faz
1 2
6 Durante as ultimas 4 semanas de que maneira sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais em
relaccedilatildeo agrave famiacutelia vizinhos amigos ou em grupo (circule uma)
De forma
nenhuma
Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
7 Quanta dor no corpo vocecirc teve durante as ultimas semanas
Nenhuma Muito Leve Leve Moderada Grave Muito
Grave
1 2 3 4 5 6
8 Durante as ultimas 4 semanas quanto a dor interferiu com o seu trabalho
normal (incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
De maneira
alguma
Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
9 Estas questotildees sobre como vocecirc se sente e como tudo tem acontecido com
vocecirc durante as ultimas 4 semanas Para cada questatildeo por favor decirc uma
resposta que mais se aproxime da maneira como vocecirc se sente Em relaccedilatildeo agraves
ultimas 4 semanas (circule um numero em cada linha)
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Uma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a- Quanto tempo vocecirc
esta se sentindo cheio
1 2 3 4 5 6
157
de vigor cheio de
vontade cheio de
forccedila
b- Quando tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa muito nervosa
1 2 3 4 5 6
c- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido
deprimido que nada
pode anima-lo
1 2 3 4 5 6
d- Quando tempo vocecirc
tem se sentindo calmo
ou tranquumlilo
1 2 3 4 5 6
Todo
tempo
A maior
parte do
tempo
Alguma
boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
e- Quando tempo vocecirc
tem com muita energia
1 2 3 4 5 6
f- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
desanimado e abatido
1 2 3 4 5 6
g- Quando tempo vocecirc
tem se sentido
esgotado
1 2 3 4 5 6
h- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido uma
pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i- Quanto tempo vocecirc
tem se sentido cansado
1 2 3 4 5 6
158
10 Durante as ultimas 4 semanas quanto do seu tempo a sua sauacutede fiacutesica ou
problemas emocionais interferiam com suas atividades sociais ( como visitar
amigos parentes etc) (circule uma)
Todo tempo A maior parte
do tempo
Alguma parte
do tempo
Uma pequena
parte do
tempo
Nenhuma parte do
tempo
1 2 3 4 5
11 O quanto verdadeiro ou falso eacute cada uma das informaccedilotildees para vocecirc
Definitiva
mente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Natildeo
sei
A
maioria
das
vezes
falsas
Definitiva
mente
falsa
a- Eu acostumo adoecer um
pouco mais facilmente que as
outras pessoas
1 2 3 4 5
b- Eu sou tatildeo saudaacutevel quanto
qualquer outra pessoa que
conheccedilo
1 2 3 4 5
c- Eu acho que a minha sauacutede
vai piorar
1 2 3 4 5
e- Minha sauacutede eacute excelente 1 2 3 4 5
159
ANEXO 5
O Recurso Educativo
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
ANEXO 6
Formulaacuterios de coleta de dados
1 Identificaccedilatildeo do informante
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Nome do pesquisador
3 Data de preenchimento
2 0 0
3 Gecircnero
1 Feminino
2 Masculino
4 Data de nascimento
1 1 9
5 Niacutevel de escolaridade
1 Analfabeto
2 Niacutevel fundamental
3 Niacutevel Meacutedio
4 Niacutevel Superior
6 Quantos anos trabalha como teacutecnico de enfermagem
200
1 Anos
2 Natildeo sei
7 Sente doresdurante o trabalho
1 Sim
2 Natildeo
8 Setor de Trabalho
1 Pediatria
2 Unidade adulta
3 UTI
4 Central de esterelizaccedilatildeo
5 Pronto atendimento
6 Laboratoacuterio
7 Farmaacutecia
8 Outros
Perguntas Norteadoras da entrevista
O que vocecirc entende por LERDORT natildeo precisa ser o conceito e sim o
que vem na sua cabeccedila
Como prevenir LERDORT no trabalho
Haacute alguma relaccedilatildeo da LERDORT com o trabalho do teacutecnico de
enfermagem
Como vocecirc percebe seu corpo nesse contexto
Quais estrateacutegias vocecirc sugere para amenizar o problema
201
ANEXO 7
Aprovaccedilatildeo do CEP UNCISAL
202
ANEXO 8
Aprovaccedilatildeo do CEP UNIFESP
203
