Upload
catarina-naiara-oliveira
View
236
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
roteiro torax abdominal
Citation preview
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTamento de enfermagem
disciplina de semiologia e semiotcnica
dherik fraga santos
fabricia batisti zucoloto
Glayce crislayne carlesso de mouramaxson de paula souza roteiro para exame fsico lavar as mos
preparar o material: Estetoscpio, fita mtrica, caneta, rgua, recipiente com algodo, lcool e relgio.PREPARAR O AMBIENTE: Maca
Travesseiro
Lenol
CHAMAR O PACIENTE
TRAX ANTERIORINSPEO(paciente sentado e com o trax exposto)Biotipo: ( ) brevelneo ( ) normolneo ( ) longilneo
Postura: ( ) ereta ( ) encurvado
Simetria: ( ) simtrico ( ) assimtrico ( ) abaulamentos
Conformao: ( )regular ( ) quilha (peito de pombo)
( ) tonel (barril) ( ) infundibiliforme (funil)
Dimetro:
Transverso: _____ (linha axilar anterior a outra)
ntero-posterior: _____ (linha axilar anterior e posterior)
Condies da pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
Hidratao: ( ) hidratada ( ) ressecada
Plos: ( ) presentes ( ) ausentes
( ) distribuio regular ( ) distribuio irregular
Leses: ( ) presentes ( ) ausentes
Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor)Msculos torcicos: ( ) eutrficos ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos
Ictocordis: ( ) visvel ( )no-visvel ( )normal ( ) aumentado ( )diminudo
PALPAO
Pele:
Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminudo
Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuda
Musculatura: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Tnus: ( ) preservado ( ) hipertnico ( ) hipotnico
Ossos:
Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Proeminncias sseas: ( ) presente ( ) ausente
Integridade ssea: ( ) presente ( ) ausente
Frmito ttil: (3 vezes, comeando na clavcula) ( )perceptvel ( )no-perceptvel
pice: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia
Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia
Pulso apical: ( )presente ( )ausente
AUSCULTA
Observar se h sopros
Foco artico (2 espao intercostal direito, na linha para-esternal, mais audvel: B2):
Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas
Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos
Foco pulmonar (2 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal,
Mais audvel: B2):
Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas
Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos
Foco tricspede (4 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal,
Mais audvel: B1):
Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas
Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos
Foco mitral (4 e 5 espaos intercostais esquerdos, na linha hemiclavicular,
Mais audvel: B1):
Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas
Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos
MAMA Inspeo Esttica (posio sentada ou em p)
Tamanho: ( ) Pequena Mdia ( ) Grande ( )
Simetria: ( ) Simtrica ( )Assimtrica ( ) Abaulamento ( ) Retraes
Forma : ( ) Convexa ( ) Pendular ( ) Cnica
Rede venosa perifrica : ( ) Visvel ( ) No visvel
Pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercoradaMamilos
Tipo ( ) Evertido ( )Plano ( ) Invertido
Simetria ( ) Simtrico ( ) Assimtrico
Nota se presena de _____________________ (fissura /descamao/ulcerao/retrao mamilar/ mamilos supranumerrios)
Arolas
Tamanho ( )Pequena ( ) Mdia ( )Grande
Forma : ( )Redonda ( )Oval
Simetria: ( ) simtrica ( ) assimtricaCor: ( ) rosada ( )marron
Inspeo dinmica (posio sentada ou em p)Braos ao longo do corpo, observar a parte inferior das mamas.
Simetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes
Braos elevados para cima, observar a parte superior das mamas
Simetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes
Mos na cintura e braos forados para frente, observar a parte interna das mamas
Simetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes
Mos na cintura e braos forados para trs, observar a parte externa das mamasSimetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes
Palpao Superficial (posio de decbito dorsal)Axilas: ( )linfonodos palpveis ( )linfonodos impalpveisMamas Massas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Tamanho:___________
Forma: ( ) regular ( ) irregular
Consistncia: ( )mole ( )duro Mobilidade: ( ) mvel ( ) imvel Sensibilidade dolorosa ( ) Presente ( )Ausente
Quadrante: ___________
Pele
Hidratao: ( ) hidratada ( ) ressecada
Textura : ( )Lisa ( )Aspera Elasticidade: ( ) preservado ( ) no preservado Turgor: ( ) preservado ( ) no preservado Temperatura: ( )normotrmico ( ) hipotrmico ( ) hipertrmicoMamilos
Secreo : ( ) Presente ( )Ausente
Palpao profunda
Linfonodos ( )Palpveis ( ) Impalpveis ( ) dolorosos ( )Indolores
TRAX POSTERIOR
INSPEO
Postura: ( ) ereta ( ) encurvado
( ) lateralizada para esquerda ( ) lateralizada para direita
Simetria: ( ) simtrico ( ) assimtrico ( ) abaulamentos
Pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada
Hidratao: ( ) hidratada ( ) ressecada
Plos: ( ) presentes ( ) ausentes
( ) distribuio regular ( ) distribuio irregular
Leses: ( ) presentes ( ) ausentes
Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor) Msculos torcicos: ( ) eutrficos ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos
Coluna Vertebral: Desvios: ( ) presente ( ) ausente Tipo de desvio: ( )cifose ( )escoliose ( )lordose
RESPIRAO:
Freqncia: ______ RPM
Tipo: ( ) torcica ( ) abdominal ( ) traco-abdominal
Ritmo: ( ) eupnico ( ) taquipnico ( ) bradipnico
Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda ( ) regular
Tiragem: ( ) presente ( ) ausentePALPAO
Pele: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminudo
Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuda
Musculatura: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Tnus: ( ) preservado ( ) hipertnico ( ) hipotnico
Ossos: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente
Proeminncias sseas: ( ) presente ( ) ausente
Integridade ssea: ( ) presente ( ) ausente
Frmito ttil ( 8 vezes, em cada lado): som claro atimpnico ( ) perceptvel ( ) no perceptvel
( )simtrico ( )assimtrico
pice: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia
Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia
Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia
Expanso torcica (no nvel de T9 ou T10) (normal de 3 5 cm)
Coluna vertebral: Desvios: ( ) presentes ( ) ausentes
Tipos de desvios: ( ) cifose ( ) escoliose ( ) lordose
Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presentePERCUSSO
PERCURSO GERAL
Qualidade do som: ( ) preservado ( ) no-preservado
( )ressonante ( ) hiper-ressonante ( ) macio
Excurso diafragmtica: _______ cm (o som passa de ressonante para macio)AUSCULTA comea em c7, 9 vezes, ver como para ouvir esses sons... 1 som: broncovesicular
2 som: murmrio vesicular
Alteraes: ( ) estertores ( ) sibilo ( ) ronco
( ) estridor ( ) atrito pleural
Ressonncia vocal: ( ) simtrico ( )assimtrico Referncias do trax anterior e posterior:
Linha axilar anterior
Linha hemiclavicular
Linha medioesternal
Linha axilar mdia
Linha axilar posterior
Linha escapular
Linha vertebralABDOME
MATERIAIS: estetoscpio, rgua, fita mtrica, caneta hidrogrfica da pele, algodo, lcool e relgio.INSPEO
Formato: ( ) atpico ( ) em avental ( )escavado( ) batrquio ( ) globosoSimetria: ( )simtrica
( )assimtrica Presena de:( )abaulamentos ( )massas
Condies da Pele:
Cor:( )normocorada( )hipocorada( )hipercorada
Umidade: ( ) Seca ( )mida ( ) Sudorenta
Textura: ( ) Lisa ( ) spera ( ) Enrugada
Plos: ( )presentes( )ausentes( )distribuio regular ( ) irregula
Leses: ( ) Ausentes ( ) Presentes Qual? ( ) Cicatriz ( ) Mcula
( )Ppulas ( ) Petquias ( ) Outros:
Cicatriz umbilical:
Localizao: ( )mediana
Desviada: ( )para direita( )para esquerda
Forma:( )plana( ) retrada ( ) protusa ( ) sinal de Cullen
Secreo: ( )ausente
( )presente
Circulao Colateral: ( )visvel( )no visvelPulsao artica: ( )visvel ( )no visvel ( )normal ( )proeminente
Abaulamentos ou retraes: ( ) presente ( ) ausente
Movimentos respiratrios: ( )regular ( )irregular ( )superficial ( )profunda
( )torcica ( )abdominal ( )traco-abdominal
Movimentos peristlticos: ( )visvel ( )nao visvel
Medidas:
Circunferncia abdominal: logo acima da crista ilaca(H: at 102 e M: at 88)
Homem: [ ] >102 cm [ ] 88 cm [ ]