8/17/2019 Tratamento Das Lesões de Aorta Nos Traumatismos
Torácicos Fechados
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• Nas últimas décadas houve um aumento do número de casos.•
A les!o aórtica próima ao istmo é justificada pela
fia"!o da aorta
descendente em rela"!o ao cora"!o, ao arco artico no instante
dedesaceleração e ao impacto nos acidentes.
• A !ravidade e sua relação com mortalidade e morbidade
podem ser avaliados pelos "ndices de trauma. O #SS é um "ndice
anat$micoutilizado nos principais centros de trauma, %ue mensura a
!ravidade dotrauma.
• O diagnóstico da les!o aórtica em pacientes
politraumatizados ébaseada em uma radiografia torácica suspeita,
sendo o alargamentomediastinal a alteração mais relevante. A
tomografiacomputadori#ada helicoidal vem se tornando o eame
preferencialpara o dia!nstico de les&es associadas, j' a
aortografia mantém(secomo eame de reser$a para os casos
em %ue a tomo!rafia é
duvidosa. A ultrossono!rafia endovascular e a an!ioscopia,
permitiu odia!nstico de les&es articas m"nimas e o estudo de
sua evolução.• As les&es traum'ticas da aorta tor'cica
são classificadas em %uatro
grupos&1. 'ríticos, com instabilidade hemodin)mica severa e
indicação de
toracotomia de emer!*ncia pelo hemotra+ volumoso - doscasos, com
/00 de mortalidade12
(. )otos, est'veis hemodinamicamente na admissão, com
rupturaantes %ue o dia!nstico ou o tratamento estivesse
estabelecido3 dos casos, com /00 de mortalidade12
*. +stá$eis, mantiveram(se est'veis até o tratamento
definitivo45,5 dos casos, com /6 de mortalidade12
4. ,!o-cirrgicos, a%ueles cuja condição cl"nica não permitiu
arealização de uma toracotomia 4 dos casos, com 55
demortalidade1.
• Tratamento cirrgico con$encional, envolve a realização de
umatoracotomia e a interposi"!o de enerto por técnicas simples
de
pin"amento, esses possuem alto índice de paraplegia até
701, oupelo estabelecimento de des$ios temporários do fluo
sanguíneo,diminuem os "ndices de paraplegia.
• As principais complica"ões pós-operatórias são8a
/neumonia 9912b nsuficincia renal -,:12c
/araplegia /:,5 técnica de pinçamento e 6,5 desvio do
flu+o
san!u"neo.• ;últiplas fraturas em arcos costais e contus&es
pulmonares podem
dificultar a realização de uma toracotomia e ventilação
seletiva.• O pinçamento artico pode ser peri!oso em pacientes
com
traumatismos cranianos associados e é correlacionado <
paraple!ia einsufici*ncia renal no ps(operatrio.
• 2 tratamento endo$ascular emer!iu como alternati$a
$iá$el e segurapara o tratamento das les&es traum'ticas da
aorta tor'cica. +$itando atoracotomia e a $entila"!o seleti$a, o
pin"amento aórtico, a
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derivação cardiopulmonar e a is%uemia medular e visceral,
espera-seuma redu"!o da mortalidade e das complica"ões
pós-operatórias.
• =m pacientes com lesões traumáticas de aorta tratados
pelo métodoendo$ascular é relatado um menor risco de
complica"ões pós-operatórias como sepse, infarto do mioc'rdio,
s"ndrome de desconforto
respiratrio a!udo e tempo de ventilação mec)nica. Nenhum caso
deparaple!ia relacionado ao método endovascular de tratamento
dessasles&es foi descrito, en%uanto os métodos convencionais
apresentamassociação de 6,5 a /: de paraple!ia.
• > demonstrado a viabilidade do método
endo$ascular nostraumatismos torácicos com lesões
aórticas, sendo possí$elreali#ar o tratamento de forma
precoce, com baia morbidade epe%ueno nmero de complica"ões.
• Os pacientes com les&es articas causadas por traumatismos
tor'cicosfechados apresentam uma alta mortalidade e morbidade
associada <!ravidade do mecanismo de trauma e das les&es
associadas, o %uepode limitar o impacto de %ual%uer medida para
reduzi(las.
• O método endovascular permite uma maior fle+ibilidade no
tratamentodessas les&es.
?iblio!rafiaN=@O, ?. ;. et al. @ratamento das les&es de
aorta nos traumatismos tor'cicosfechados. 3. asc. 5r., orto Ale!re,
v. 6, n. 9, p. 7/4(77:, Setembro 7005.#SSN /:44(490/.
